淋巴瘤症状

淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤。恶性淋巴癌又称“淋巴瘤”，是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，是我国常见的十大恶性肿瘤之一。临床以无痛性，进行性淋巴结肿大为主要表现。本病按其细胞成分的不同可分为何杰金氏病/霍奇金病（HD）和非何杰金氏淋巴瘤/非霍金奇淋巴瘤（NHL）两大类。其恶性程度不一，由淋巴一组织细胞系统恶性增生所引起，多发生在淋巴结内。本病可发生于任何年龄，但发病年龄高峰在31~40岁，其中非霍奇金淋巴瘤高峰略往前移。男性患者多于女性。男女之比为：2~3:1。霍奇金病多见于青年，首发症状常是无痛性的颈部或锁骨上淋巴结肿大（占60％－80％），左侧多于右侧。其次为腋下淋巴结肿大、深部淋巴结肿大。肿大的淋巴结可压迫神经及邻近器官而引起症状。30％－50％HD病人以原因不明的持续或周期性发热为主要起病症状，发热有盗汗、疲乏及消瘦等全身症状。体检脾肿大并不常见（约10％），肝肿大更少见。非霍奇金淋巴瘤可见于各种年龄组，大多也以无痛性颈和锁骨上淋巴结肿大为首发表现，但一般发展迅速，易发生远处扩散，以累及胃肠道、骨髓及中枢神经系统为多，出现相应器官受累表现。

淋巴癌的病因
人类淋巴瘤的发病原因尚不明确。人类只有两种病毒很明确与淋巴瘤有关，即EB病毒和人类T细胞淋巴瘤/白血病病毒（HTLV－1）。依据其病理学特点分为和。本病相当于中医学“石疽”、“阴疽”、“恶淋”、“恶核”、“失荣”、“痰核”等范畴。其病是因寒痰凝滞，气郁痰结，肝肾阴虚所致。 更多病因探讨请进病因

淋巴癌的症状
淋巴癌的症状主要是在身体上摸到肿大的淋巴结，早期皆不痛不痒，因此常被人所忽略。大约60％的淋巴癌首先发现在颈部的淋巴结肿大，开始时只单一肿大，慢慢则数目增加，且越肿大。淋巴癌可发生于全身淋巴组织，如下颔、下颚、前颈部、锁骨上、腋下、鼠蹊部、纵膈腔或腹部动脉旁，有时则发生于脏器引起压迫症状；若发生于胃、小肠或大肠则可能有腹胀、便血、呕吐、腹痛等消化性溃疡或胃肠机能障碍之症状；若淋巴瘤侵犯骨髓，则可能产生脸色苍白、发烧、不正常出血等泛血球减少症，有时在周边血液里可见异常淋巴球出现。

淋巴结和淋巴组织起病：
浅表淋巴结起病占多数，而HD又多于NHL。受累淋巴结以颈部为最多，其次是腋下、腹股沟。一般为无痛性，进行性肿大，中等硬度。早期可活动，晚期多发生粘连及多个肿大淋巴结融合成块。有些HD患者淋巴结肿大在某一时间可暂时停顿，甚至缩小，以致于误诊为淋巴结炎或淋巴结核。
深部淋巴结起病，以纵隔淋巴结为多见，肿大之淋巴结可压迫上腔静脉，引起上腔静脉综合症。也可压迫气管、食管、喉返神经而相应发生呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等症状。纵隔NHL并发淋巴肉瘤细胞白血病者较多见。而青年妇女纵隔首发之HD多为结节硬化型，对治疗反应常不满意。
原发于腹膜后淋巴结的恶性淋巴瘤，以NHL为多见，可引起长期，不明原因的发热，给临床诊断造成困难。
首发于咽淋巴环的淋巴瘤，多见于NHL，且常伴随膈下侵犯。症状有咽痛、异物感、呼吸不畅和声音嘶哑等。

结外起病：
除淋巴组织以外，身体任何部位都可发病，其中以原发于胃肠最为常见，胃及高位小肠淋巴瘤可有上腹痛、呕吐等症状。小肠淋巴瘤好发于回盲部，常有慢性腹泻，也可发生脂肪泻，还可引起肠梗阻。

全身症状：
恶性淋巴瘤的全身症状因疾病类型及所处的时期不同而差异很大，部分患者可无全身症状。有症状者以发热、消瘦(体重减轻10％以上)、盗汗等较为常见，其次有欲减退、易疲劳、瘙痒等。全身症状和发病年龄、肿瘤范围、机体免疫力等有关。老年患者、免疫功能差或多灶性起病者，全身症状显著。无全身症状者，其存活率较有症状者大3倍。常有全身无力、消瘦、食欲不振、盗汗及不规则发热。少数HD可有周期性发热。
主要是在身体上摸到肿大的淋巴结，早期皆不痛不痒，因此常被人所忽略。大约60％的淋巴癌首先发现在颈部的淋巴结肿大，开始时只单一肿大，慢慢则数目增加，且越肿大。淋巴癌可发生于全身淋巴组织，如下颔、下颚、前颈部、锁骨上、腋下、鼠蹊部、纵膈腔或腹部动脉旁，有时则发生于脏器引起压迫症状；若发生于胃、小肠或大肠则可能有腹胀、便血、呕吐、腹痛等消化性溃疡或胃肠机能障碍之症状；若淋巴瘤侵犯骨髓，则可能产生脸色苍白、发烧、不正常出血等泛血球减少症，有时在周边血液里可见异常淋巴球出现。
1、发热
热型多不规则，可呈持续高热，也可间歇低热，少数有周期热，后者约见于1／6霍奇金病患者。早期发热者霍奇金病约占30％一50％，但非霍奇金淋巴瘤一般在病变较广泛时才发热。热退时大汗淋漓可为本病特征。
2、皮肤瘙痒
这是霍奇金病较特异的表现。局灶性瘙痒发生于病变部淋巴引流的区域，全身瘙痒大多发生于纵隔或腹部有病变的病例。
3、酒精疼痛
约17％一20％霍奇金病患者，在饮酒后20分钟，病变局部发生疼痛。其症状可早于其他症状及X线表现，具有一定的诊断意义。当病变缓解后，酒精疼痛即行消失，复发时又重现。酒精疼痛的机理不明。
4、结外病变的症状：
1.淋巴结肿大
淋巴结肿大为本病特征。浅表淋巴结的无痛性、进行性肿大常是首发表现，尤以颈部淋巴结为多见，其次为腋下，首发于腹股沟或滑车上的较少。霍奇金病首发于颈淋巴结者占60％一70％，左多于右。锁骨上淋巴结肿大提示病灶已有播散，右侧来自纵隔或两肺，左侧常来自腹膜后。
2.结外病变的体征
（1）肝脾：肝实质受侵可引起肿大，引起肝区疼痛。活组织检查约25％一50％的非霍奇金淋巴瘤有肝累及，尤多见于滤泡或弥漫性小裂细胞非霍奇金淋巴瘤。脾脏浸润大多由腹部淋巴结病灶经淋巴管扩散而来。
（2）胸部：在非霍奇金淋巴瘤中，约25％在病程中发生胸腔积液，除肿瘤浸润外也可能因纵隔累及，淋巴阻塞所致。
（3）骨骼：恶性淋巴瘤侵犯骨骼可有局部按压痛、病理性骨折及继发性神经压迫症状。
（4）皮肤：特异性皮肤损害多见于T细胞白血病佛巴瘤综合症或蕈样肉芽肿，表现多样化，包括肿块、皮下结节、浸润性斑块、溃疡，丘疹、斑疹等，常先见于头颈部。带状疱疹也好发于霍奇金病，占5％一16％。非特异性损害常见的有皮肤瘙痒症及痒疹。瘙痒症在霍奇金病较为多见(占85％)。
（5）扁桃体和口、鼻、咽部：淋巴瘤侵犯口、鼻、咽部者，96％为弥漫性原淋巴细胞及组织细胞型非霍奇金淋巴瘤，发生部位最多在软腭、扁桃体，其次为鼻腔及鼻窦，鼻咽部和舌根较少。临床可见局部肿物及颌下淋巴结肿大、吞咽困难、鼻塞、鼻衄。
（6）肾：肾肿大、高血压及尿素氮潴留，其他尚见肾盂肾炎、肾盂积水、肾梗塞、淀粉样变等。
（7）神经系统：中枢神经系统累及而引起的症状者约见于10%的非霍奇金淋巴瘤，尤其是弥漫性原淋巴细胞、小无裂及大细胞型淋巴瘤。
（8）胃肠道：食欲减退、腹痛，腹泻、腹块、肠梗阻和出血等。
（9）其他：淋巴瘤尚可浸润胰腺，发生吸收不良综合症。

临床常见的症型有：
(1)阴寒凝滞型：证见颈部淋巴结肿大，不痛不痒，皮色如常，坚硬如石，伴有神疲乏力，形寒肢冷，胃纳不佳，舌淡红，舌苔厚腻，脉沉细。
(2)肝气郁结型：证见颈部、腋下及腹股沟部淋巴结肿大，皮色如常，推之不移，不痛不痒，伴有情绪急躁，胸闷不舒，两胁发胀，体弱乏力，舌苔薄或有瘀点，脉弦或弦滑。
(3)肝肾阴虚型：证见五心烦热，午后潮热，腰膝腿软，疲乏无力，形体消瘦，多处淋巴结肿大，舌质红，舌苔薄，脉沉细或细小弦。
(4)脾气虚弱型：证见颈项肿核，四肢无力，面色苍白，胃纳不佳，动则气短，舌苔薄腻，脉细无力。

非何杰金氏淋巴瘤的分期：
临床上，淋巴癌分成四期，第一、二期被视为早期；第三、四期则定义为晚期。
第一期：指只有一处淋巴结区域有癌细胞侵犯，只在横隔膜的左或右边发生。
第二期：有两处以上淋巴结区域有癌细胞侵犯，但只在横膈之一边发生。
第三期：若两边横膈皆有癌细胞侵犯时，受影响的淋巴结在横隔膜上或下边发生。
第四期：多处淋巴结外癌细胞侵犯，不论是否伴有淋巴结病变；或单一脏器伴随远处淋巴结侵犯。疾病扩散至淋巴结以外，例如扩散至肝、肺或骨等位置。

淋巴癌的诊断和临床检查：
通常从见家庭医生（全科医生）开始，他会为你检查，如果必要会安排你去医院接受进一步检验或照X 光，或前往专科医生处治疗。医生为你检查身体前，会查询病历、验血和做胸部X 光，以检查你的一般健康状况。要做出肯定的诊断，唯一可行的方法就是切除胀大的淋巴结，并在显微镜下，检查那些细胞。这个程序称为活组织切片检查。是一项小手术，通常在全身麻醉的情况下进行。
若活组织切片检查的结果显示淋巴癌细胞的存在，医生会进一步做检验，以确定疾病处于那个阶段。确定疾病的阶段非常重要，是了解你体内癌病严重和扩散程度的程序，至于接受那种疗法，将视疾病发展至那个阶段而定。医生为每个阶段编号码，以英文字母A 或B 去显示你的症状。医生会查询你的体重有没有显著的下降，有没有发烧或流汗。假如你没有这些症状，你的病是A，假如有这些症状，你的病会分类成B。当医生一旦知道淋巴癌在你体内所处的位置、病症和形状后，他便可为你计划最有效的疗法。确立疾病阶段的检验包括：
一、血象检查（验血）
在接受治疗的期间，会定期抽取血液样本，检查一般的健康状况和血液内的细胞。早期一般无特别。贫血见于晚期或合并溶血性贫血者。白细胞除骨髓受累之外一般正常，嗜酸性粒细胞增多，以HD常见。
二、骨髓象样本检查(Bone marrow sample)
这项检验中，通常从臀骨抽取一个骨髓样本，检查有没有任何淋巴癌的细胞。过程只需时几分钟，可在病房或门诊部内进行。检验进行前，会做局部麻醉，并用一根针插入骨髓，抽取少量的骨骼和骨髓样本，在显微镜下检查。检验进行的时候，或许有几分钟的时间感到不适。检验后或感痛楚，可服用几天的止痛丸。如你担心，可在检验前服用止痛剂，儿童可能在全身麻醉下进行。骨髓未受淋巴瘤侵犯之前，一般无异常。在HD的骨髓涂片中找支Reed-sternberg细胞地诊断有价值。
三、生化检查。
血沉加快提示病情处于活动；病情进展时血清铜及铁蛋白升高，缓解期则下降；锌与之相反。碱性磷酸酶升高可能有肝或骨骼受累。肝受累者同时可伴有5－核苷酸酶升高。高钙血症提示有骨侵犯，
四、免疫学异常。
HD患者对结核菌素和其他刺激原反应性降低，体外淋巴细胞转化率减低，其程度与疾病的进展有关。
六、活体组织检查。
为肯定诊断所不可少的检查方法。一般应选择下颈部或腋部的淋巴结。
七、纵隔镜检查。
纵隔镜可经胸膜外进入纵隔作活检，比较简便安全。
八、CT、核磁共振和声象图检查、超声波扫描(Ultrasound scan)
可发现胸内、腹膜后、肠系膜之淋巴结病变及肝脾病变。胸部X光检查疾病有没有扩散至胸部淋巴结的迹象。
利用超声波来描绘腹内的图像，以检查任何异常的现象，检验在医院的扫描科进行。当你舒适地仰卧后，在腹部薄薄涂上一层胶状膏，然后将一支制造声波，状似扩音器的小型探针，在腹上移动。透过计算机将收集得来的回音，转化成为图像。超声波扫描过程只需几分钟，而且毫无痛楚。
CT扫描（CAT扫描）
CT 扫描是另一类的X 光。在胸部和腹部拍下多张照片，输入计算机后，可以显示体内细节图像。扫描的当天，医院的扫描科会给予明确的指示，要求在扫描前多少时间内不得吃喝。在扫描进行的几小时前，及在X 光室时，医院会两度要求你喝下一种液体显影剂。在X 光照射下这种显影剂能够确保图像清晰。当你在医疗床上舒适躺好以后，便可立刻进行扫描。扫描必须静躺约30分钟，但本身毫无痛楚，扫描结束后，大多数的人都可立刻回家。
以下数项检查只会在特殊的情况下进行，如：
淋巴管显影检查（淋巴显影检查）(Lymphogram)这项检验是为了检查淋巴癌有没有扩散至腹部或骨盆的迹象。这项检验在医院的X 光科进行，需两至三个小时，过程并不疼痛，但可能令人感到略为不适和疲累。首先会将你的脚局部麻醉，然后将一种蓝色的染料，注射入双脚的皮肤。这种染料令连接淋巴结的淋巴管显现出来。然后将第二种油剂的染料，注射入脚部顶端的淋巴管内，这种染料通往淋巴管的时候，让医生可在X 光幕上看见染料流动的情况。假如淋巴结含有淋巴癌的细胞，会和正常的淋巴结形状不同。淋巴管显影检查所采用的染料，可能令皮肤呈蓝绿色，尿液也可能呈蓝绿色。毋须担心，这种现象通常在48 小时内便会消失。现时，许多医院已用CT 扫描代替淋巴管显影检查，儿童通常无需接受这项检查。
静脉尿道显影检查(Intravenous urogram)这项检验亦简称IVU 或IVP，令肾或尿道系统内任何异常的地方显现出来。检验会在X 光科进行，需时约一个钟头。首先将一种染料注射入静脉内，通常是手臂上的静脉，透过流动的血液，流到肾脏。医生可在X 光的荧光幕上，看见染料流动的情况，可以测到任何异常的地方。这种染料可能会令你发热和发红几分钟，但这种感觉会逐渐消失。检查结束后，你即可返家。儿童通常无需要接受这项检查。这些检验进行期间，往往需要在医院内等候多时，所以带本书或杂志是个好主意。
磁性共振影象（MRI或NMR(Magnetic resonance imagine)这项检验和CT 扫描相似。但是用镁质而非X 光来扫描身体的横面剖视图。检验时，你会被要求仰卧在一个两边开口的金属圆筒状内的卧塌上。整个过程需要几个小时，但并无痛楚。这个金属圆筒有极强的磁力，所以在进入检验室前，必须除去所有的金属用品。因磁力的问题，对于那些装有心脏监测器、心律调整器或其它手术小夹片的病人，不能进行此项检验。在金属圆筒内有些人或许会有挤迫恐惧感，可以邀请亲人或朋友在检验过程中陪伴你。你也可以告诉放射线技师你的恐惧，当在做这项检验时，他可以给你特别支持。
检验的结果或许需要几天的时间才可得出，在你返家之前，可以安排覆诊的日期和时间。在等候期间，或令你感到不安，向一个密友或近亲倾诉心事，或许会有所帮助。
九、剖腹检查。
可明确脾、肝及腹腔内淋巴结是否受累，为采用放射治疗，确定照射野所必不可少的（病理分期）。如同时作脾切除，还可以避免因脾区放疗对邻近组织器官的损伤。

淋巴癌的治疗方法：
淋巴瘤的治疗，近年来取得了重大进展，HD大部分都可治愈。NHL疗效虽不如HD，但也有部分病例得以治愈。
一、放射治疗：
放射治疗利用高能量射线，破坏癌细胞以治疗癌病，与此同时，尽可能减少对正常细胞的伤害。放射治疗是一种局部的治疗方法，当体内的一个淋巴结，有一两处含有淋巴癌时，通常会采用放射疗法。这项疗法会在医院放射治疗部进行，疗程需时五天，从星期一至星期五，周末休息。治疗所需时间需视淋巴癌的种类和大小而定。
计划治疗过程
为确保放射治疗获得最大的效益，整个疗程必须细心计划。当你第一次到医院的放射部时，医务人员会要求你躺在一个被称为仿真器的庞大机器之下，为接受治疗的地方照X 光。有些时候也用CT 扫描仪进行这个步骤。周详的治疗计划是放射治疗中非常重要的一环，可能需应诊数次，直至制定疗程的放射治疗医生满意为止。医务人员会在你的皮肤上划记号，显示那个部位需要接受放射线的照射，这些记号有助放射技术员准确定好位置。整个治疗过程期间，必须保持这些记号清晰可见，疗程一旦结束，便可洗掉。在治疗开始时，医务人员会教你如何护理接受治疗范围内的皮肤。每次放射治疗前，放射技术员会小心将患者放置在正确的位置，并确保你感到舒适。治疗只需几分钟，进行期间，你会独自留在房内，但你可以透过通话器与和在隔邻房间观察你情况的放射技术员谈话。放射治疗不会令人感到疼痛，但治疗进行期间，必须静躺几分钟。
副作用
放射治疗可能引致恶心、呕吐、疲累和毛发脱落等副作用。例如：颈部接受放射治疗，可能令你的口腔疼痛，也可能觉得有些食物的味道和平常的不同。由于放射治疗的剂量和接受治疗的时间长短不同，副作用可能温和，也可能严重。对预期产生的效果，放射治疗师可向你提供意见。通常抗呕吐药可以有效地治好恶心，可请医生开处方。如果你胃口不好，可以用有营养和高热量的饮品代替正餐，一般药房均有出售。
放射治疗可能引起毛发脱落，但只有接受治疗的部位才受到影响。例如颈部的淋巴结接受放射治疗，颈背上的毛发会脱落；又如胸部接受放射治疗，可能引起胸部毛发脱落。疗程结束后的六至十二个月间，毛发会再长出来，时间的长短，需视接受放射治疗的剂量和治疗的时间而定。疗程一旦结束，其它的副作用会逐渐消失，但若仍然继续，要让你的医生知道。由于放射治疗可能令你感到疲倦，应尽量争取时间休息，尤其如果每日须长途跋涉，前往医院接受治疗的人，休息更加重要。放射治疗不会令你含有幅射性，在治疗过程之中，你和别人，包括和小孩子相处，并没有危险。
（1）HD的ⅠA和ⅡA可单独采用次全淋巴野照射。
（2）NHL低度ⅠA和ⅡA采用放疗后（1月）宜加化疗。
二、化疗：
（1）HDⅢB~V期病例宜用化疗，联合化疗方案MOPP6个疗程，完全缓解率可达60~80％，有1／2~1／3病例保持长期缓解，有的长达15年。
（2）NHL低、中度的Ⅲ、Ⅵ期和高度恶性的Ⅰ~Ⅳ期病例均宜于化疗，待肿瘤获得缓解后再酌情进行区域性放疗。
三、手术治疗：
在结内恶性淋巴瘤患者，手术主要用于活检行病理或用于分期性部腹探查术。对于原发于脑、脊髓、眼眶、唾液腺、甲状腺、肺、肝、脾等处的一期结外恶性淋巴瘤常先作手术切除，再辅以中医药、放疗和/或化疗。一期原发于肾脏、膀胱、睾丸、卵巢、子宫、皮肤、乳腺等处的恶性淋巴瘤宜早期手术切除，术后再辅以中医药、化疗和/或放疗。三、四期后不太适合手术治疗。
有以下情况者可行手术根治，再继以放疗和化疗：①局限性体表的结外病变；②消化道淋巴瘤；③泌尿生殖系淋巴瘤；④原发于脾之淋巴瘤。
四、骨髓移植：
骨髓移植对淋巴瘤的疗效有待评定。
五、淋巴瘤的中医辅助治疗方法：
治法：化痰散结，清热，养血
鹅不食草12g、白花蛇舌草15g、天麻9g、天葵子10g、桔梗12g、夏枯草18g、海藻15g、半枝莲12g、万年青8g、黄芪18g、生牡蛎15g、莲子芯13g、枸杞子15g、山慈菇9g、十大功劳叶10g、云苓18g、首乌15g。
加减：
（1）胃纳差，加陈皮8g、白术10g、谷芽9g。
（2）口干咽干，加麦冬9g、北沙参10g。
（3）全身寒冷者，去莲子芯、天葵子、半枝莲；加熟附子5g、桂枝9g。
（4）淋巴结肿大明显并且质地硬，加穿山甲18g、鳖甲15g。