恶性淋巴瘤应对策略

　　随着医学研究的长足进步，人们对于淋巴瘤的了解也不断深入。恶性淋巴瘤主要分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类，每一类淋巴瘤又含多个独立亚型。因此，它是一组异质性很大的淋巴系统恶性增殖性疾病。

　　值得指出的是，由于病理类型和临床特征的差异较大，淋巴瘤的治疗是个相对复杂的过程。所幸的是，目前对不少类型的淋巴瘤，都有不同学术组织推荐的基于大规模临床研究验证的规范化治疗策略和方案。规范遵循这些策略，结合患者的具体情况选择治疗方案，可使恶性淋巴瘤的治疗效果显著提高，延长更多患者的生存周期。

　　比如，化疗与放疗结合单克隆抗体免疫治疗等治疗方法已取得了显著进步；造血干细胞移植也已成为恶性淋巴瘤的另一重要手段。专家因此特别指出，恶性淋巴瘤的治疗决定于它的分型和分期，不同类型的淋巴瘤治疗策略各不相同。

　　5大策略，慎重比较选择

　　一般来说，恶性淋巴瘤的治疗方法主要有局部治疗、化疗、免疫化疗、造血干细胞移植治疗、观察等待这五种。

　　（1）局部治疗：对于Ⅰ－Ⅱ期霍奇金淋巴瘤、Ⅰ－Ⅱ期B细胞淋巴瘤、Ⅰ期T细胞淋巴瘤，可先进行放射治疗，然后根据情况加用化疗或生物治疗。

　　（2）化疗：对于已有播散的Ⅲ－Ⅳ期淋巴瘤或有明显播散趋向的Ⅰ－Ⅱ期淋巴瘤应先行化疗；对于有较大肿块（直径≥10厘米或纵隔肿块超过胸腔横径的1/3）以及空腔脏器淋巴瘤也应先行全身化疗，然后根据需要进行局部放疗。

　　（3）免疫化疗：对于具有明确抗原表达的淋巴瘤，如表达CD20抗原的B细胞淋巴瘤，可采用免疫化疗，即利妥昔单抗（）加化疗。单抗也被誉为“生物”，直接针对表达相应抗原的肿瘤细胞，对其它细胞和组织无明显损伤，因此毒副反应小，疗效肯定。干扰素α维持治疗也属免疫治疗的范畴。

　　（4）造血干细胞移植治疗：对于化疗失败或治疗后复发的患者，可考虑自体造血干细胞移植治疗策略。此外，某些类型的淋巴瘤由于恶性程度比较高，在化疗取得缓解后，可考虑应用自体造血干细胞移植进行巩固强化治疗；某些有骨髓侵犯的淋巴瘤患者，也可考虑异基因造血干细胞移植治疗，争取治愈的机会。

　　（5）观察等待：如果患者的是低度恶性淋巴瘤，也称惰性淋巴瘤，部分病人疾病进展比较慢，患者机体免疫和肿瘤处于相对脆弱的平衡状态，没有明显的不适和进展的趋势。那么，过分的治疗不但不能提高治愈率和长期生存率，反而会损伤机体的免疫功能，此时，可采取观察等待的策略，定期密切在医生处随访，待病情进展时再行治疗。