黑色素瘤治疗

（一）治疗原则
对于病理Ⅰ、Ⅱ期黑素瘤，肿瘤厚度和（或）侵犯深度是决定原发部位和局部淋巴结外科处理的第一标准。对于Ⅲ期病人不论淋巴结或皮下组织有无转移，切除原发病变并作治疗性淋巴结切除是可取的，外科切除转移到远处的孤立性内脏病变对控制局部病变和缓解病情也是有指征的。
（二）外科治疗
（ 1 ）活检手术
对疑为恶性黑素瘤者，应将病灶连同周围 05~ 1cm 的正常皮肤及皮下脂肪整块切除后作病理检查，如证实为恶性黑素瘤，则根据其浸润深度，再决定是否需行补充广泛切除。一般不作切取或钳取活检，除非病灶已有溃疡形成者，或因病灶过大，一次切除要引起毁容或致残而必须先经病理证实者，但切取活检必须与根治性手术衔接得越近越好。
（ 2 ）原发病灶广泛切除
早在 19 世纪初期，人们已注意到恶性黑素瘤行局部切除术后有很高的局部复发率，基于此，对恶性黑素瘤必须作距原发灶 3~ 5cm 的广泛切除术，这样使局部复发率下降至 7% 左右。
（ 3 ）区域淋巴结清除术
淋巴结清除的范围常随原发灶部位的不同而有所侧重，其适用证为对临床Ⅰ期的患者，可仅作病灶广泛切除后密切随访，如发现可疑转移时再作区域淋巴结清扫术对预后并无不良影响，并可使 80% 左右的临床Ⅰ期患者免遭区域淋巴结清除术的痛苦。对于病灶厚度＞ 1.5mm 、 clark lever Ⅲ者都应作区域淋巴结清除术。
（ 4 ）姑息性切除术
对病灶范围大而伴有远处转移等不适于根治性手术者，为了解除溃疡出血或疼痛，只要解剖条件许可，可考虑行减积手术或姑息性切除。
（ 5 ）手术合并其他治疗方法的综合治疗 手术合并化疗和 / 或免疫治疗，旨在提高疗效、延长生存期。
（三）放射治疗
除了某些极早期的雀斑型恶性黑素瘤对放射治疗有效外，对其他的原发灶一般疗效不佳。一些认为放疗对恶性黑素瘤有效的报道，往往在照射前缺乏病理证据，实际上部分病人为色素性基底细胞癌，因此对原发灶一般不采用放射治疗。
（四）化学治疗
恶性黑素瘤对化学治疗药物多不敏感。常用的药物有 DTIC 、氯乙亚硝脲（ BCNU ）、环已亚硝脲（ CCNU ）、羟基脲（ HU ）、左旋溶肉瘤素等。
（五）免疫治疗
恶性黑素瘤的自行消退，说明与机体的免疫功能有关。人们利用某些细菌或病毒的疫苗刺激机体产生非特异性抗体而达到免疫治疗的目的。由于免疫治疗的病例不多，其确切疗效尚有待于进一步探讨。