颌骨肿瘤

颌骨由于具有发育和解剖结构上的特殊性, 有形成牙齿的牙源性组织, 如牙板、造袖器、牙乳突及牙囊 , 在牙齿发育的不同时期, 可以形成不同肿瘤, 因此, 颌骨肿瘤主要是牙源性的。另外, 在人体骨骼系统所发生的大部分肿瘤, 都可在颌骨发生。

　　㈠ 牙源性良性肿瘤

　　牙源性良性肿瘤是由牙源性上皮和牙源性间叶组织发生的一类肿瘤, 它包括真性肿瘤和发育异常。

　　造釉细胞瘤：造釉细胞瘤为最常见的一种颌骨牙源性肿瘤, 占牙源性肿瘤的63.2%, 占整个口腔颌面部肿瘤的3.05%。此肿瘤多发生于20～40岁的青壮年, 男女性别无明显差异, 约有80%～90%的肿瘤发生在下颌骨,少数发生于上颌骨, 约占10%左右。

　　1. 临床表现

　　肿瘤生长缓慢, 病程长达数年或数十年。初期无自觉症状, 逐渐发展使颌骨膨大, 后期可发展成面部明显畸形。肿瘤不断增大时, 骨皮质受压吸收, 使骨板变薄, 若肿瘤为囊性, 则扪诊时有乒乓球样弹性感, 肿瘤压迫吸收牙槽骨时, 可致牙齿松动、移位、甚至脱落。肿瘤继续增大, 可穿破骨壁而侵及周围软组织内, 影响下颌骨的运动度；巨大的肿瘤甚至可发生吞咽、咀嚼、语言和呼吸障碍。当肿瘤压迫神经时, 患侧下唇可能有麻木感。如果下颌骨破坏甚多时, 有可能发生病理性骨折。

　　上颌骨的造釉细胞瘤增大时, 可波及鼻腔而发生鼻阻塞,波及眼眶、鼻泪管时, 可使眼球移位、突出、流泪及产生复视。向口腔发展侵犯牙槽突时, 使咬合错乱。

　　2.诊断

　　根据病史、临床表现、X线片特点及穿刺检查, 即可作出初步诊断。穿刺抽吸囊液检查, 具有操作简单而又有重要的辅助诊断意义。一般造釉细胞瘤的囊液 呈黄褐色,最后经病理检查其准确率为90% 左右。

　　3.治疗

　　主要为外科手术治疗。应自肿瘤边缘最少0.5cm处作整块截骨术, 截骨后作即刻植骨以修复缺损。但对小范围的肿瘤, 尚可选择作方块切除, 即彻底切除肿瘤又可保存下颌骨的连续性。对年轻的患者, 尚可作保守性的彻底刮治术, 即在充分暴露瘤区后, 在明视下完整刮除肿瘤和囊壁, 并将可疑的骨质边缘全部钳咬除或凿除, 最后用液氮局部冷冻处理, 术后长期复查, 如发现有复发迹象时再行整块截骨术。

　　㈡ 骨源性良性肿瘤

　　颌骨除来自牙源性的良性肿瘤外, 尚有来自骨骼系统的骨肿瘤。

　　颌骨骨瘤

　　骨瘤是一种较常见的良性肿瘤, 仅发生于外骨膜或内骨膜中的骨组织。

　　本瘤多见于青年人, 无性别差异, 上颌骨多于下颌骨。肿瘤无自觉症状, 生长缓慢, 仅引起颌骨局部膨隆。肿瘤质硬, 多为单一性半球状,中心性骨瘤膨隆而压迫神经时, 可出现局部麻木感。X线表现为均质的圆形不透光的白色影像。手术摘除, 术后不易复发。

　　软骨瘤

　　软骨瘤是一种常见的良性肿瘤, 发生于软骨化骨的骨骼中, 肿瘤的主要成分是透明软骨。

　　颌骨软骨瘤多见于老年人, 无性别差异, 发生在上颌骨者多见于前牙区, 也可扩展到上颌骨和浸润到颅底。发生在下颌骨者多见于尖牙区域。

　　发生在颌骨表面的称为外周性软骨瘤, 常为硬质的无痛性肿物。发生颌骨内的为中心性软骨瘤, 可引起颌骨皮质膨隆, 牙齿松动和脱落。肿瘤生长缓慢, 早期无明显自觉症状, 常因肿瘤体积不断增大引起面部畸形才被发现。发生颞颌关节区, 可出现面部不对称, 张口受限, 下颌偏斜, 甚至出现咬合疼痛等症状。

　　X线片中见颌骨呈蜂窝状或斑点状阴影, 骨质膨隆, 边缘清晰, 牙齿被推压移位。
　　肿瘤经病理确诊后应作手术切除。肿瘤虽属良性, 但具有浸润生长特点, 挖除不彻底易于复发。有报道可发生恶性变, 因此较大的肿瘤均宜作根治性的截骨术, 包括病变区受累的牙齿作一并切除。

　　㈢ 颌骨恶性肿瘤

　　颌骨恶性肿瘤的组织来源是多方面的, 有牙源性和非牙源性的, 但以非牙源性的来源为多。同时尚有来自身体其他部位癌肿, 如肝癌、肾癌、甲状腺癌等的领骨转移性癌。

　　颌骨癌好发于下颌骨,早期无自觉症状, 初发症状可为牙痛, 颌骨局部疼痛, 随之伴随而来的出现下唇麻木。肿瘤自骨髓内向骨皮质侵犯, 穿破骨皮质后则浸润周围软组织而出现肿块, 在未穿破骨皮质前疼痛加剧为主要症状。肿瘤可侵犯牙槽突, 此时出现多数牙松 动、脱落, 肿瘤可自牙槽窝向内外翻突出生长, 具有腐败臭味。肿瘤可沿下牙槽神经管传播 , 并疼痛, 发生截瘫者, 应考虑肝、肾、脊柱已有肿瘤转移的可能。