癌症的治疗

    癌症的类型、大小、位置和分期，患者的身体状况和其他因素决定采用的治疗方法。医生会制订适合每一个人具体情况的治疗计划。

    癌症患者通常由一组专家进行治疗，这其中可能包括外科医生、放射肿瘤专家、肿瘤内科专家和其他组员。绝大多数的癌症将接受手术、放射治疗、化学治疗、激素治疗或生物治疗。医生将决定使用其中的某一种方法或联合几种方法进行治疗。

　　临床试验（试验性研究）为许多癌症患者提供重要的治疗选项。试验性研究评价有希望的新疗法并对一些临床治疗问题提供科学的解释。这些试验的目的是寻找更有效、副作用更小的控制肿瘤的治疗方法。（“临床试验”节将有更多关于此项问题的信息。）

    获取更多的治疗意见

　　在治疗开始前，患者也许想从另外的医生那里听取关于诊断和治疗计划的更多看法。某些保险公司也需要了解更多的治疗意见。这些不同的诊断和治疗意见有时会被忽视。

    有多种途径能够找到一个可以提供更多建议的医生。

    患者的医生也许会建议专家会诊。

　　癌症信息服务（电话1-800-4-CANCER）能向患者提供全国的癌症治疗机构，包括癌症中心和其他由国立癌症研究所支持的其他项目。

　　患者能够从他们当地的医学社团、附近的医院或医学院获得医生的姓名。也可以从专业网站上获得医生的信息。
 
    治疗前的准备

　　许多癌症患者希望积极参与他们治疗计划的决策过程。他们想了解有关他们所患疾病及其治疗选择的所有问题。当人们得知患癌的诊断后常常感到震惊和巨大的压力，以至于他们很难仔细地向医生询问其所关心的问题。事先准备一个问题的提纲是很有帮助的。为了帮助记忆医生所说的内容，患者也许需要记笔记或要求使用打印机。有些人在和医生交谈时希望有自己的家庭成员或朋友在场参与讨论，记笔记或只是听听。

    有些问题是患者在治疗开始前想问医生的：

    我的诊断是什么？
    癌症到底扩散了没有？我的的癌症是几期？
    我都有那些可以选择的治疗方法？您对我的治疗有那些建议？为什么？
    有什么新的治疗方法正在试验？那样的临床试验适合我吗？
    每种治疗方法都能够得到什么样的益处？
    各种治疗方法的风险和可能的副作用有哪些？
    癌症治疗会产生不孕、不育吗？如何才能避免？
    为了治疗我能准备些什么？
    我多长时间进行一次治疗？
    治疗的疗程有多长？
    我需要改变我的正常生活规律吗？如果需要改变，那要持续多长时间？
    治疗大概需要多少费用？

    患者没有必要一次就问清所有的问题并非要记住答案不可，他们以后还会有很多机会向医生寻求解释，了解情况。

    治疗方法和他们产生的副作用

　　癌症的治疗分为局部治疗和全身治疗。局部治疗影响肿瘤和肿瘤相近范围内的细胞。全身治疗的药物通过血液循环到达全身的癌细胞。外科治疗和放射治疗属于局部治疗；化学治疗、激素治疗、生物学疗法是全身治疗。

　　在癌症治疗中，保护正常的细胞不受伤害是很困难的。因为抗癌治疗损害正常的健康细胞和组织并引起副作用。癌症治疗产生的副作用主要决定于治疗的类型和治疗影响的范围。治疗效果就每一位患者而言可能不同，更换治疗方法可使患者的疗效发生变化。患者的疗效可以通过体格检查、血液检查和其他检验进行密切地观察。医生和护士可以向患者解释可能出现的治疗副作用，并能建议减轻或清除在治疗期间和治疗之后可能出现的麻烦。

　　外科是切除肿瘤的治疗方法。外科医生也许还会切除一些环绕肿瘤的组织和临近肿瘤的淋巴结。手术有时在门诊进行就可以了，有时则不得不住院进行，手术是否住院进行主要决定于手术的类型和采用何种麻醉方法。

　　手术的副作用取决于许多因素，包括肿瘤的部位和大小，手术的方式和患者的身体状况。尽管患者在手术后的头几天感觉疼痛，但可以使用药物控制。患者应该和医生和护士自由讨论环节疼痛的方法（更多的止痛信息请参见“控制疼痛”章节）。术后有疲乏和虚弱的感觉也很常见。从手术完全恢复所需的时间患者们各自不同。

　　一些患者担心癌症会在手术过程中扩散，这个专题已经在“活检”章节中专门进行了讨论。

　　放射治疗（也称放射线疗法）采用高能射线杀伤癌细胞。在有些类型肿瘤的治疗中，放射治疗可以代替手术治疗成为首选的治疗方法。手术之前给予放射治疗（新辅助治疗）能使肿瘤缩小而变的更容易切除。相反，手术后给予放射治疗（辅助治疗）可以杀死手术区域内任何残留的癌细胞。放射治疗也可以单独使用或配合其他治疗方法来缓解无法切除肿瘤引起的疼痛或者其他问题。

　　放射治疗分为外照射和内照射二种形式，有些患者同时接受二种形式的放射治疗。

　　外照射使用的放射线来自一台机器，发出的射线瞄准身体的特定区域。放射治疗的患者多以门诊方式进行治疗。治疗完成后并没有放射活性物质存留在体内。

　　内照射（也称种植放射、空隙放射，或近距离放射治疗）的射线来自放射活性物质，这些放射活性物质密封于注射针头、粒子、线状物或导管内被直接放置在肿瘤内或附近区域。当射线水平最高的时候患者可能需要住院治疗。住院期间，他们不能接见探视者或只能与探视者相处较短的时间。放射性种植体可能是永远的，也可能是暂时的。永久性种植体的放射剂量在患者出院前将降至安全范围。医生在患者出院前会提示患者出院后在家中应当特别注意的问题。临时性种植体移出体外后，患者体内没有放射活性存留。

　　放射治疗的副作用决定于治疗的剂量和接受治疗的部位。放射治疗期间，尤其是在放射治疗的最后几周，患者可能变的非常疲乏。患者必须有更多的休息，但医生通常鼓励患者在充足的休息后尽自己所能保持活力。

　　接受外照射的患者，其治疗区域的皮肤将永久变暗或为古铜色。治疗区域的毛发暂时性脱落，皮肤发红、干燥、变嫩、瘙痒都是常见现象。放射治疗也可能引起血中帮助身体抗御感染的白细胞减少。

    尽管放射治疗能够引起副作用，但这些副作用通常都能被治疗或得到控制。绝大多数的副作用是暂时的，但有些却可能持续存在或在数月到数年后出现。国立癌症研究所编写的小册子“放射治疗和你”中有关于放射治疗及其产生副作用处理的帮助信息。

　　化学治疗利用药物杀伤癌细胞。医生可能采用一个药物或一组药物进行治疗。化学治疗既能单独应用也能联合其他形式的治疗方法一起使用。新辅助治疗的化学治疗在手术前给药使肿瘤缩小，辅助治疗的化学治疗在手术后给药以预防癌症的复发。化学治疗也能用于（单独或与其他疗法合用）控制癌症引起的症状。

　　化学治疗通常按周期给药：一段治疗时间（一日或多日的给药时间）紧跟着一段恢复时间（几天或数周），然后是另一个治疗周期，等等。绝大多数抗癌药物通过静脉注射给药；一些则通过肌肉注射或皮射给药，另外一些则口服给药。

　　患者经常通过放置在静脉内的一个导管（可弯曲的细管）输注化疗药物。导管的一端放置在前臂或胸部的大静脉中，另一端留置在体外，化疗结束后拔出。放置导管的患者避免了每次治疗都要接受静脉穿刺的痛苦。患者和它们的家庭成员学习如何护理导管并保持清洁。

    有时抗癌药物也通过其他途径给予。例如，腹膜腔内化疗则是通过导管直接将抗癌药物注入腹腔。为了使化疗药物对中枢神经系统内的癌细胞发挥作用，患者可能需要接受鞘内化疗，抗癌药物通过安置在脊髓腔内的针头或放置在头皮下的装置进入脑脊液。

　　通常患者以门诊方式接受化疗（如医院、医生的办公室或家中）。不过，是否需要短期住院还要根据所用药物的种类、剂量、给药方式以及患者的身体状况来定。

　　化学治疗的副作用主要取决于患者所接受药物的种类和剂量。就象其他治疗方式一样，每一个患者出现的副作用都不一样。一般来说，抗癌药物影响分裂快的细胞。除了癌细胞以外，有抗感染作用的白细胞、协助凝血的血小板、能将氧气运送至身体各个部位的红细胞也属此类。当血细胞数量减少，患者更易发生感染，出现紫癜、出血，感到极度的虚弱和疲乏。快速分裂的发根细胞和消化道内衬细胞也会受到影响，从而引起脱发、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、或口腔和嘴唇肿痛等副作用。

　　脱发是很多癌症患者主要关心的问题。一些抗癌药物只是引起毛发稀少，而另一些则可能引起全身毛发的脱失。如果患者在治疗开始前做好准备可能会好的多（如购买一个假发套或帽子）。绝大多数副作用在治疗间期逐渐消失，治疗结束后毛发会再生长出来。

　　有些抗癌药物可以引起长期的毒副作用如生殖能力的丧失（不能生孩子）。生育能力的丧失可能是暂时的，也可能是永久的，这取决于患者所使用的药物以及患者的年龄和性别。对于男性而言，在治疗前在精子银行存储精子是一个不错的选择。女性的月经周期可能停止，可能出现热潮红、阴道干燥、月经周期紊乱。国立癌症研究所的小册子“化疗和你”中有关于化疗和如何应付化疗副作用的帮助信息。

　　激素疗法能引起很多副作用。患者可能会感到疲劳、水液潴留、体重增加、热潮红、恶心和呕吐、食欲改变，有些病例还会出现血栓。激素疗法可能引起女性患者月经周期紊乱和阴道干燥。激素疗法也可能引起女性生育能力的丧失或生育能力的增加，接受激素疗法的女性应当和他们的医生讨论治疗中的避孕方法。男性患者接受激素疗法可能会导致阳痿、丧失、或生育能力的丧失。根据药物的使用情况，这些改变可能是暂时的、长期的或永久的。患者可能打算和自己的医生谈论上述有关激素疗法的副作用和其他副作用。

　　生物疗法（也称免疫疗法）帮助机体抗御疾病的天然能力，保护机体免受癌症治疗引起的某些毒副作用。单克隆抗体、干扰素、白细胞介素-II和集落刺激因子均属于生物疗法的范围。

　　生物疗法的副作用与相应的特异治疗有关。一般而言，生物治疗多引起流感样症状，如寒战、发热、肌肉疼痛、虚弱、食欲减退、恶心、呕吐和腹泻。患者也可能更容易出血或出现瘀伤，产生皮疹或肿胀。上述问题可能会很严重，但当治疗停止时这些症状即可自行消失。

　　骨髓移植（BMT）或外周血干细胞移植（PSCT）可能也会用于癌症的治疗。移植细胞可能来源于自体（患者预先存储的自体细胞），异体（细胞由他人捐赠），或者是相同基因的个体（细胞由同卵双生的孪生子捐助）。骨髓和外周血干细胞移植向患者提供健康的干细胞（非常不成熟的血细胞）来替换那些在非常高剂量化疗和放疗中被摧毁的干细胞。

　　接受骨髓移植或外周血干细胞的患者将面临感染增加、出血和因高剂量化疗和/或放疗引起的其他毒副作用的威胁。最常见的与移植本身相关的副作用是移植过程中的恶心、呕吐和移植第一天的寒战、发热等等。另外，接受骨髓的患者可能发生移植物抗宿主病 (GVHD)。当移植物抗宿主病发生时，的骨髓（移植物）与接受移植患者的组织（最常见为肝、皮肤和消化道）发生对抗反应。 移植物抗宿主病可以轻微或者很严重，它可以发生在骨髓移植后的任何时间（甚至数年之后）。预防使用相应的药物可以减少移植物抗宿主病发生的风险，一旦发生，还能起到治疗作用。

    癌症治疗中的营养

　　在癌症治疗过程中吃好意味着能摄入足够的热量和蛋白质，帮助患者预防体重下降、维持体力。吃好通常能使患者感觉更好，更有活力。

　　不少癌症患者因为食欲不振，使饮食发生困难。另外，治疗常见的副作用，如恶心、呕吐、或口腔和口唇疼痛也使进食发生困难。通常食物的味道不同，接受抗癌治疗的患者在他们不舒服或疲劳的时候可能也不愿意进食。

　　医生、护士和营养师可以为患者提供在癌症治疗期间如何获得立足热量和蛋白质的建议。患者和他们的家庭可以在国立癌症研究所编写的小册子“癌症患者饮食指南”中发现很多有用的知识。

    控制疼痛

　　疼痛是一些类型癌症，尤其是当癌瘤增殖压迫其它器官和神经的情况发生时的常见问题。疼痛也可能是治疗产生的副作用。疼痛一般可以使用处方药物或医生推荐的非处方药物来缓解或减轻。放松练习也可以作为减缓疼痛的补充方法。患者坦白告知疼痛对及时采取控制疼痛的措施是十分重要的。

    癌症患者和他们的家庭参考“国立癌症研究所手册”的相关章节可获得控制疼痛的更多信息。

    康复

　　康复是各种癌症治疗过程中的一个重要部分。康复的目的是改善个人的生活质量，包括医生、护士、物理治疗师、职业治疗师，或社会工作者的医疗团队根据每位患者的身体和精神需要制订一个康复计划来帮助患者尽可能快地回复正常生活。

　　患者和他们的家庭可能要和职业治疗师一同努力克服患者在饮食、穿着、洗浴、如厕或其他方面的困难。使用物理疗法可以预防肌肉产生僵硬和肿胀，让肌肉重新恢复力量。上肢、下肢无力或瘫痪、以及身体平衡出现问题的患者，物理疗法则是必需的。

    定期复查

　　在治疗结束后，癌症患者定期进行检查仍然十分重要。疗后的定期复查可确保及时发现患者的身体健康变化及肿瘤复发情况，以便尽早医治。疗后复查应该包括细致的身体检查、影象学检查、内窥镜检查或实验室检测。

　　在两次就诊的间隔期，癌症患者任何的身体异常都应当及时向自己的医生报告。

    对癌症患者的帮助与支持

　　患有严重疾病的生活相当不易。癌症患者及照顾癌症患者的人员面临着许多困难和挑战。帮助信息和支持服务会使这些问题的解决变得比较容易。

　　朋友和亲属的支持与帮助尤为重要。癌症患者聚集在一起讨论他们所关心的问题，交流他们所学到的关于应付疾病的办法和他们的治疗效果是有益的。应当时刻记住，每个患者的情况都不一样，即使二位患者所患肿瘤相同，其治疗的方式、方法及有效与否可能也会不同。同医生讨论家庭成员和朋友提供的各种建议是很好的方式。

　　癌症患者担心不能照顾家庭，失去工作或如何进行日常工作，关心他们的检查、治疗、住院和医疗费用是很正常的。医生、护士和治疗团队的其他成员能够回答这些问题，也可以与社会工作者、法律顾问、或神职人员谈论自己的所思所想。通常社会工作者对康复、精神支持、财政资助、交通运输，或者家庭护理提供帮助。

　　从癌症信息服务机构和国立癌症研究所信息资源处可获得专门为患者及其亲属撰写的“国立癌症研究所手册集成”和其他宣传材料。癌症信息服务机构也可向癌症患者和他们家庭提供当地的医疗项目和服务信息。

    临床试验

　　全国的医生们都在进行着很多种类的临床试验（人们志愿参加的研究项目），这包括癌症的预防途径、检测手段、诊断和治疗方法的研究；疾病心理学效应的研究；改善生命质量和舒适程度方式的研究。

　　参加临床试验的人群有从新研究成果获益的最先机会。建议他们阅读国立癌症研究所手册“参加临床试验”，“参加临床试验癌症患者必读”；“癌症预防研究”。在这些书中描述了如何进行临床试验研究，并对这些临床试验可能产生的益处和风险进行了解释