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癌症晚期症状

http://zhuanti.qm120.com 2007-10-08 09:29:39

关键词:癌症分类

晚期癌症患者常见症状的控制

(1)感染:晚期癌症患者在经受各种治疗后,机体的防御机能受到一定的损伤,特别是在放疗和化疗后,他们很容易受到致病菌的感染而导致死亡,因此,预防和治疗感染对晚期患者来说是至关重要的。

控制感染常规使用抗生素,在没有进行细菌培养和药敏试验之前,常规选用羧苄青霉素和庆大霉素联用治疗细菌感染,二性霉素B是治疗真菌的最常用药物。对于晚期癌症患者,使用抗生素主要是为了减轻痛苦,改善生活质量。治疗泌尿系感染可摆脱尿频、尿急、尿痛的烦脑;治疗支气管炎和肺炎可减少咳嗽和呼吸道分泌物,并缓解呼吸困难。

(2)胃肠道症状

恶心呕吐:是晚期癌症患者常见的症状,往往比癌症疼痛更令人苦恼。恶心和呕吐可以是治疗的副作用;也可以是癌症侵犯消化或神经系统而引起的;也可能是焦虑等心理作用。一般应针对患者不同的原因对症处理。

食欲不振:可能与全身不适或情绪抑郁、紧张和忧虑以及胃肠道念珠菌病、便秘等有关,也可由肿瘤本身引起,患者对食物缺乏兴趣,甚至一提起食物就出现恶心。家属和医护人员应帮助患者寻找刺激食欲的办法:如注意食物的色、香、味和形,少量多餐,餐前饮用少量开胃酒或饮料,有人陪餐等。最有效的药物是皮质。

便秘:是类止痛药常见的副作用:晚期癌症患者活动减少,进食少且过于精细和缺少纤维素也是便秘形成的原因;精神紧张会加重便秘。处理方法是多吃富含纤维素的水果、蔬菜等食物,更重要的是防止便秘的发生,在使用类止痛药的同时应使用缓泻剂,常用的缓泻剂、大便软化剂和刺激肠蠕动药物有:番泻叶、氢氧化镁、液体石蜡、硫酸镁和乳酸果糖等;使用剂量逐渐增加;当患者直肠充满粪便而泻药无效时,可用开塞露栓剂、灌肠或用手指将大便掏出。

腹泻:化疗、下腹部放疗或肠道手术所致的吸收不良都可引起腹泻,细菌感染,脂肪吸收困难,对特殊食物过敏,精神心理因素都可能是引起腹泻的原因。轻度腹泻予以饮食调整即可缓解;长时间腹泻可用秘剂或其他肠道镇静剂;直肠癌引起腹泻者,可行结肠造口或行放疗或激光治疗;对于严重病例可使用含类的麻醉药物复合剂治疗;长期腹泻患者均需补充营养和钾。

呃逆:常因胃、食管下段或肝的肿瘤刺激横膈膜引起。吸入二氧化碳可暂时控制症状;氯丙嗪、安定、灭吐灵可缓解症状;皮质可有助于减少横膈膜的压力,呋硫硝胺有时也有效。对顽固性呃逆可行膈神经切断术。

(3)呼吸系统症状

呼吸困难:是晚期癌症患者比较难以处理的症状之一,应根据不同的原因加以处理:如支气管扩张剂可治疗支气管痉挛引起的呼吸困难;因肺部感染而致的呼吸困难可使用敏感的抗生素;心脏功能不好引起的呼吸困难可应用利尿剂控制心衰,防止肺水肿的发生来控制;上腔静脉阻塞引起的呼吸困难可用地塞米松每天12?/FONT>16毫克,并做急诊放射治疗。指导患者保持正常的呼吸运动比任何治疗方法都重要,严重的呼吸困难易造成恐惧,而恐惧本身又加重呼吸困难,应让患者表达出他们的恐惧,并给以适当的疏导和镇静药物。、

有些患者是由于肺部广泛受侵,继发性转移或癌性淋巴管炎引起的呼吸困难。此时,引起呼吸困难的主要原因是过多的呼吸运动,而不是血气水平的改变,因此,吸氧并不能改善症状,反而会加重焦虑,应给予小剂量的制剂如溶液每小时2.5?/FONT>5毫克或硫酸片每次10毫克,每天2次,以降低中枢对异常血气水平的敏感性,减少不必要的呼吸运动,同时也可缓解焦虑。有时给予小剂量吩噻嗪或药物也有效。

由于肺硬化(如淋巴管转移)引起的呼吸困难可给予0.25%?/FONT>0.5%西比卡因溶液雾化吸入较有效,并能改善通气功能。一般采用电动雾化器,便于药液沉着于肺泡。还应为患者提供安静的环境,保持坐位或半卧位姿势也有利于改善患者呼吸状况。

呼吸道感染:晚期癌症患者呼吸道感梁的主要原因是呼吸道阻塞,加之免疫功能低下、卧床、过多的使用镇静剂及误吸(继发于咽和食管的功能障碍或梗阻)等。致病微生物往往来自口腔的菌群,如链球菌、厌氧菌和革兰氏阴性菌。治疗选用敏感的抗生素加以控制。但在晚期癌症患者,由于初期使用过大量抗生素,加之患者机体防御机能低下,抗生素往往难以奏效。

甲氧苄嘧喧(TMP)?/FONT>SMZ对革兰氏阳性需氧菌(如肺炎球菌)、革兰氏阴性需氧菌(如嗜血杆菌)及卡氏肺囊 引起的肺炎有效。真菌感染(如念珠菌、隐球菌、曲霉菌、球孢子菌和藻菌等)在晚期患者中较常见,但血培养往往阴性,二性霉素B仍是首选药物,酮康唑也有一定的效果。病毒感染无特殊药物治疗,可试用大剂量干扰素和免疫球蛋白。伴有咳嗽者,可服用麻醉止咳药物如30?/FONT>60毫克,每天4次,若仍不能控制,可改用5?/FONT>10毫克,每4小时1次。

呼吸道分泌物:终末期患者肺部常有大量分泌物,听诊可闻及“死亡音”。抗胆碱能药物如东莨菪碱0.4?/FONT>0.6毫克,肌注,每4小时1次能减少呼吸道分泌物,或用少量二乙酰也有效。当痰多而不能咳出来时可变动或使用吸痰器吸出。

(4)泌尿系症状

尿路感染:在尿路任何部位阻的患者或需长期留置导尿管的患者,尿路感染是常见的。所有带Foley氏导尿管患者最终都会出现无症状菌尿,无症状菌尿通常不需抗生素治疗,但对有尿路刺激症状或全身症状者应选用敏感抗生素,首选复方SMZ和氨苄青霉素。

尿频和尿失禁:对尿路感染、盆腔手术或极度虚弱的患者应采取针对性处理。如果尿失禁发生在夜间,可在夜间叫醒患者,或利尿只在早晨使用利尿剂,或使用套。晚间使用一些药物可改善频症状。对严重尿频和尿失禁患者应保留导尿管,并定时进行膀胱冲洗,预防尿路感染。

(5)神经精神症状

失眠:失眠一般由疼痛、抑郁、焦虑、盗汗或治疗的副作用引起。在治疗前必须询问患者的睡眠情况,明确失眠的原因。常用的有:安定5?/FONT>10毫克或硝基安定5?/FONT>10毫克,阿米替林25?/FONT>125毫克,顿服,或用其他镇静性抗抑郁药。氯丙嗪25?/FONT>50毫克,晚间使用能加强其他催眠剂作用。对难以入睡的患者,安定等传统的物效果较好,而夜间反复醒来者,则需要用抑郁药来处理,如阿米替林。

精神错乱:常给患者的家庭带来更大的痛苦,也是医护人员处理濒死患者的一个难题。常见的原因是药物引起:如酸吖啶等镇静药物常引起幻觉;类止痛剂可引起妄想症;糖皮质激素能引起轻度躁狂。而另一些原因来源于疾病本身,脑转移患者可出现无其他神经系统症状的精神错乱;另外,尿毒症,高血钙,低血糖等都可引起精神错乱。药物引起者,停药后症状即可消退,紧急情况下可给以氟哌丁苯10?/FONT>20毫克,肌注,然后每次给药5?/FONT>10毫克。如果需要加强镇静时,可立即加用氯丙嗪50?/FONT>100毫克,然后25?/FONT>50毫克,分次给药。

瘫痪(偏瘫或截瘫):是晚期癌症患者的常见并发症,常规对症处理。医护人员和家属可通过心理暗示鼓励患者主动运动,帮助患者被动运动和翻身,防止肢体挛缩和褥疮的发生。

器质性大脑综合症:应为这类患者提供稳定、安静的环境,安排好日常生活,避免出现精神错乱和定向障碍。对于严重不安、妄想狂或易怒的患者可用镇静剂药物治疗。医护人员和家属应经常提醒和暗示患者,避免噪声干扰,夜间比较好有灯光。

(6)全身并发症

皮肤症状:瘙痒和褥疮是终末期患者两个主要的并发症。如果瘙痒源于皮肤干燥,可用水分增加剂,皮肤乳膏等减轻症状;如有局部感染存在(如疥疮),应治疗感染;药物引起者,应停药;重症患者可局部敷用1%的氢化可地松;由过敏引起的瘙痒,应使用抗组织胺类药物。

保持皮肤清洁、干燥,经常变换以避免局部皮肤长期受压。卧床患者使用半充水的空气床垫可防止褥疮的发生,还可用5%红花酒精按摩易发生褥疮的部位,每天一次。一旦褥疮发生,应保持清洁,定时换药。

带状疱疹:带状疱疹通常发生在胸部或背部,三叉神经也常受累,多为疼痛数天之后生,其特点是组成的单侧泡状皮疹呈带状分布。带状疱疹多见于淋巴瘤或何来金氏病患者,也可发生在其他免疫功能受损的癌症患者,内脏常常受侵。疱疹以后神经痛在高年患者中特别常见,25%?/FONT>50%的50岁以上的患者和3/4的70岁以上患者会发生神经痛;在这些患者中,50%的患者疼痛会持续一年以上。皮质类药物能降低疱疹后神经痛的发病率。抗抑郁药和其他辅助药物可缓解症状,必要时可与类止痛剂使用。

病理性骨折:伴有骨转移的晚期癌症患者易发生病理性骨折。对这类患者搬动和翻身时要轻柔,有时需要用夹板固定。

(7)性功能障碍

对晚期癌症患者,并非禁忌,由于治疗所带来的后果(如结肠造口、生殖器狭窄、盆腔或会及乳腺的手术等),疼痛等晚期症状,身体虚弱和性知识缺乏等都不同程度地影响性功能。医护人员应主动、热情、有分寸地给患者和家属提供医学咨询。患者可以通过与配偶交换意见,调整表达方式以满足性的要求。配偶也应积极配合,体谅和照顾患者,使其能愉快地度过人生最后阶段。

(本文来源:网络)