了解沙眼

　　沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼。本病病变过程早期结膜有浸润，如、滤泡增生，同时发生角膜血管翳;晚期由于受累的睑结膜发生瘢痕，以致眼睑内翻畸形，加重角膜的损害，可严重影响视力甚至造成失明。潜伏期5～14天，双眼患病，多发生于儿童或少年期。

　　英文名称

　　trachoma

　　就诊科室

　　眼科

　　多发群体

　　儿童，少年期

　　常见发病部位

　　眼

　　常见病因

　　衣原体感染

　　常见症状

　　充血，血管模糊、肥大，滤泡增生，角膜血管翳，瘢痕

　　传染性

　　有

　　传播途径

　　接触

　　目录

　　1病因

　　2临床表现

　　3检查

　　4鉴别诊断

　　5并发症

　　6治疗

　　7预防

　　1病因

　　本病是由沙眼衣原体感染引起的一种慢性传染性疾病。

　　2临床表现

　　沙眼衣原体主要侵犯睑结膜，可有充血及血管模糊、肥大、滤泡增生、角膜血管翳、最后以瘢痕形成而告终。

　　(一)我国沙眼的分期

　　1.Ⅰ期(进行期)

　　即活动期，和滤泡同时并存，上穹隆结膜组织模糊不清，有角膜血管翳。

　　2.Ⅱ期(退行期)

　　自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕，仅残留少许活动性病变为止。

　　3.Ⅲ期(完全结瘢期)

　　活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。其分级的标准：根据活动性病变占上睑结膜总面积的多少，分为轻(+)，中(++)，重(+++)二级，占1/3面积以下者为(+)，占1/3～2/3者为(++)，占2/3以上者为(+++)。

　　(二)国际上较为通用者为MacCallan分期法

　　1.Ⅰ期(浸润初期)

　　睑结膜与穹隆结膜充血肥厚，上方尤甚，可有初期滤泡与早期角膜血管翳。

　　2.Ⅱ期(活动期)

　　有明显的活动性病变，即、滤泡与角膜血管翳。

　　3.Ⅲ期(瘢痕前期)

　　同我国第Ⅱ期。

　　4.Ⅳ期(完全结瘢期)

　　同我国第Ⅲ期。

　　(三)角膜血管翳的分级法

　　将角膜分为四等分，血管翳侵入上1/4以内者为(+)，达到1/4～1/2者为(++)，达到1/3～3/4者为(+++)，超过3/4者为(++++)。

　　临床表现多为急性发病，病人有异物感，畏光，流泪，较多黏液或黏液脓性分泌物。数周后急性症状消退，进入慢性期，此时可无任何不适或仅觉眼易疲劳，如于此时治愈或自愈，可不留瘢痕。但在慢性病程中，于流行地区常有重复感染，病情加重。角膜上有活动性血管翳时，刺激症状变为显著，视力减退。晚期常因后遗症，如睑内翻、倒睫、角膜溃疡及眼球干燥等，症状更为明显，并严重影响视力，甚至失明。

　　1.急性沙眼

　　呈现急性滤泡结膜炎症状，眼睑红肿，结膜高度充血，因增生睑结膜粗糙不平，上下穹隆部结膜满面滤泡，合并有弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大，数周后可转为慢性期。

　　2.慢性沙眼

　　可因反复感染，病程迁延数年至十多年，充血程度减轻，有增生及滤泡形成，滤泡大小不等，可显胶样，病变以上穹隆及睑板上缘结膜显著，同样病变亦见于下睑结膜及下穹隆结膜，严重者甚至可侵及半月皱襞。

　　3检查

　　1.病原学检测

　　(1)涂片检测衣原体包涵体 是最常用的筛选方法，可用于高危人群的筛选。

　　(2)细胞培养法 认为是检测沙眼衣原体的金标准，但费时，且要求一定的设备技术条件。

　　2.分子生物学方法

　　原位杂交法检测宫颈或直肠活检标本中沙眼衣原体DNA，亦可用PCR法检测，可明显提高检测敏感性，且可用于鉴定其种及血清型，可用于诊断，疗效判断及流行病学调研。

　　PCR法可用于诊断和治疗后疗效的评价，但须注意在停药后疗效随访时，发现有的用直接免疫荧光法查抗原已为阴性，但PCR法仍为阳性，可能为残留部分病原DNA于体内，不表示有病原体存在。

　　4鉴别诊断

　　1.结膜滤泡症

　　常见于儿童。皆为双侧，无自觉症状，滤泡多见于下穹隆部与下睑结膜，滤泡较小，大小均匀相似，半透明，境界清楚，滤泡之间的结膜正常，不充血，无角膜血管翳，无瘢痕发生。

　　2.慢性滤泡性结膜炎

　　常见于学龄儿童及青少年。皆为双侧，颗粒杆菌可能为其病因。晨起常有分泌物，眼部有不适感，滤泡多见于下穹隆与下睑结膜，但不肥厚，1～2年后自愈，无瘢痕形成;无角膜血管翳。

　　3.春季结膜炎

　　此病有季节性，主要症状为眼痒，睑结膜上的大而扁平且硬，上穹隆部无病变，分泌物涂片中可见嗜酸细胞增多。

　　4.包涵体结膜炎

　　以急性起病，滤泡皆以下穹隆部与下睑结膜为著，无角膜血管翳，数月至1年即可自愈，并不形成瘢痕。

　　5并发症

　　重症沙眼常发生后遗症与并发症，危害视力，常见的有睑内翻及倒睫、沙眼性角膜溃疡、上睑下垂、沙眼性眼干燥症、泪道阻塞及慢性泪囊炎、睑球粘连和角膜浑浊。

　　6治疗

　　1.药物治疗

　　沙眼衣原体对四环素族、大环内酯类及氟喹诺类抗菌药物敏感。局部可滴用0.1%利福平或15%磺胺醋酰钠滴眼液，晚上用四环素软膏或红霉素软膏。急性期或严重的沙眼应全身应用抗生素治疗，可口服多西环素或红霉素。

　　2.手术治疗

　　用于眼部并发症，如严重的内翻倒睫、性病性淋巴肉芽肿引起的化脓性淋巴结炎、象皮肿等。

　　7预防

　　沙眼衣原体常附在病人眼的分泌物中，任何与此分泌物接触的情况均可造成沙眼传播感染的机会。因此，应加强宣传教育，培养良好卫生习惯。不用手揉眼，毛巾、手帕要勤洗、晒干;对沙眼病人应积极治疗，并注意水源清洁。