绿脓杆菌性角膜溃疡的治疗与护理体会

      绿脓杆菌性角膜溃疡，属革兰阴性菌所致的角膜炎，由于绿脓杆菌产生蛋白分解酶，使角膜出现迅速扩展的浸润及粘液化坏死、前房积脓严重。如不及时控制，数天内可导致全角膜坏死、穿破甚至眼内感染，最终失明。10余年来，我科护理组对绿脓杆菌性溃疡患者进行精心护理治疗，取得一定疗效，现报告如下。

      1  临床资料

      本组患者23例，男13例，女10例，年龄10～60岁，有明确的外伤史，患病后细菌培养证实为绿脓杆菌感染，角膜溃疡面3～7mm不等，病情发展迅猛，经正确治疗处理，23例中视力恢复到4.0的2例，4.2的5例，4.3的7例，4.5的9例。

      2  护理体会

      2.1  急性期的护理

      患者入院后，要及时做结膜囊分泌物培养，同时联合用抗生素治疗，本组患者培养结果，有16例对多粘菌素B敏感，7例对庆大霉感，故用多粘菌素或用庆大霉素结膜射。在做结膜射时，动作一定要轻，不要挤压眼球，以免发生角膜溃疡穿孔，如需多次结膜射，其注射部位要更换，以利于药物的吸收。在角膜溃疡的急性期，患者的分泌物很多，应及时应用抗生素眼药水冲洗，也可自做简易的挂瓶式冲洗器做持续球结膜囊冲洗，以便及时清除眼结膜囊内分泌物。

      在治疗过程中要严格隔离，健全消毒措施，对患者及衣物用品要隔离，治疗中所用棉球、敷料均应焚烧处理，每次治疗前医护人员双手都要消毒。

      2.2  炎症修复期护理

      经过积极治疗、护理，多数患者能够控制炎症，本组23例炎症得到控制，溃疡面愈合，在本阶段中不应过早停药，要继续用足敏感的抗生素，并积极防治继续感染，此期可用眼垫包眼热敷治疗，热敷可用蒸气，也可用热毛巾，其热度要适宜，以免发生烫伤。局部也可使用胶原酶抑制剂，如依地酸钠、半胱氨酸等，可抑制溃疡形成。亦可口服大量维生素C、B，有助溃疡的愈合。

      2.3  其他护理

      因绿脓杆菌性角膜溃疡眼部疼痛剧烈，要做好耐心的解释工作，必要时行镇痛治疗。炎症急性期，患者食欲差，要鼓励患者多进食、多饮牛奶并且要多食用蔬菜以通便，减轻大便时的腹压，这样可减少角膜穿孔的危险。如发现有角膜穿孔的预兆，除用药物降眼压外，大便时可用开塞露。在急性期要避免剧烈活动，恢复期可做轻度活动，在做好医疗、护理工作的同时，还要及时作好患者的心理护理。急性期患者总是担心角膜穿孔，所以一方面要对其讲明该病的严重性，同时还要鼓励患者树立战胜疾病的信心，向患者说明只要积极配合治疗、应用敏感的抗生素，就能控制炎症。修复期角膜会形成较大的角膜斑，影响视力和美观，患者易产生消极的情绪和自卑感，这时应耐心细致地给患者作好心理疏导工作，让患者相信科学，并可以通过活血化瘀的中西药局部治疗减轻斑痕的形成。如已形成较大的角膜白斑影响视力的可做角膜移植，以增加视力，角膜白斑可做美容手术，这样患者情绪就会稳定，就能积极配合治疗，使疾病得以康复。