虹膜睫状体炎散瞳治疗中的护理

　   虹膜睫状体炎又称“瞳孔缩小症”，是由多种原因引起，绝数属内源性，常反复发作，并可发生一些严重的并发症和后遗症，在诊断明确后，尽早散瞳，对预防并发症和后遗症有重大意义。通过对30例虹膜睫状体炎散瞳情况的分析，采取相应的护理对策，取得满意的效果，现报告如下。

　　1 临床资料
    
　　1.1 一般资料 本组30例30眼，男20例20眼，女10例10眼，年龄7～45岁。住院时间6～9天，出院后门诊继续治疗。其中28例28眼治愈，2例2眼未愈。
   
　　1.2 结果 30例28眼治疗及时，散瞳效果好，视力恢复良好，未有虹膜后粘连现象，停药后随访6月，效果稳定。2例2眼入院时已继发青光眼，瞳孔闭锁，散瞳效果欠佳，最后采取手术治疗。

　　2 观察与护理
    
　　2.1 心理护理 大部分病程长，易反复，对疾病认识不够，产生恐惧、担心不能治愈，视力不能提高，特别是病情反复发作的患者，往往对治疗失去信心，笔者应向患者讲解虹膜睫状体炎的相关知识，介绍有关用药的目的、作用机制、方法及可能出现的副作用，使患者对疾病的发生和处理有一个正确的认识。
   
　　2.2 密切观察瞳孔的变化 用聚光手电筒检查患眼2～3次/d，运用散瞳剂后，根据药物及眼部作用的高峰时间观察瞳孔开大情况。如:1%阿托品眼液滴眼后30～40min散瞳作用最大，0.5%托吡卡胺眼液滴眼后25～30min散瞳作用最大。滴药后观察瞳孔回缩情况。
   
　　2.3 密切观察眼部其他情况 每日行裂隙灯检查观察角膜后沉着物、房水混浊及虹膜情况，查视力变化，特别注意虹膜周边有无前粘连、后粘连，瞳孔闭锁等情况，若有应对症处理。
   
　　2.4 观察用药后的全身反应 阿托品眼液是睫状肌麻痹剂，能麻痹瞳孔括约肌使瞳孔扩大，不良反应有皮肤潮红、干燥、口干、过量中毒时可出现心动过速、呼吸加快，甚至烦躁不安、定向力障碍等。而后马托品眼液也有类似副作用，但反应轻。因此，在滴散瞳剂特别是阿托品眼液时注意按时点眼，每眼1～2滴/次，滴药后用消毒棉球压迫泪囊点2～3min，防止药液自泪道吸收过量而引起中毒。
    
　　3 讨论
    
　　散瞳的主要作用在于预防虹膜后粘连，以避免并发症的发生，同时麻痹瞳孔括约肌及睫状肌，减轻疼痛和充血水肿等炎症反应，有利于病情恢复。在散瞳方法上遵循先弱后强的原则，根据患者虹膜炎症反应，灵活选择散瞳剂。炎症重者首选阿托品眼液，中度重者选后马托品眼液，轻度炎症反应者选用托吡卡胺眼液。炎症恢复期，阿托品眼液改为后马托品眼液，点眼次数逐渐减少。有虹膜粘连不易散开时，可结膜射混合散瞳剂。本组病例中，灵活应用散瞳剂治疗虹膜睫状体炎，对其并发症的预防有着重大意义。