白内障摘除人工晶体植入抗青光眼联合手术的护理

　　 我科1997年10月至1999年5月采用超声乳化白内障摘除、人工晶体植入及抗青光眼的三联手术治疗86例(92眼)白内障合并青光眼患者，取得良好效果，报告如下。

　　 1 临床资料

　　 86例(92眼)中，男39例，女47例，年龄53～80岁，平均61岁。原发性开角型青光眼67例72眼，原发性闭角型青光眼7例8眼，继发性青光眼12例12眼。92眼术前眼压2.74～7.74 kPa，经用降眼压药而眼压仍高或不稳定。术前视力光感至0.2。白内障尚可窥入眼底15例15眼C/D=0.5～0.9。

　　 2 手术方法

　　 术前30 min快速静滴20%甘露醇250 ml控制眼压，托品酰胺快速散瞳。球周麻醉，做颞上或鼻上以穹窿为基底的结膜瓣，即距角膜缘后界2～3 mm用刻度钻石刀做6 mm的弧形切口，隧道分离至透明角膜内1 mm，常规做内口，3.5 mm尖刀刺入前房，注粘弹剂，连续环形撕囊，充分水分离。采用高真空(-20 kPa)低能量50%超声乳化原位碎核，自动抽吸皮质，做人工晶体植入切口，用旋转法囊袋内植入相应屈光度的一体型人工晶体。让粘弹剂维持前房，做小梁切除和虹膜周边切除。冲洗前房并注入1%毛果芸香碱0.1～0.2 ml缩瞳，注入BSS溶液形成前房，无需缝线即达水密。结膜瓣烧灼固定，结膜射庆大霉素2万U和地塞米松5 mg，包盖术眼。

　　 3 结果

　　 92眼手术顺利，无晶状体后囊膜破裂、虹膜咬伤或前房出血等并发症。经1～20个月随访，82眼视力≥0.5，6眼(糖尿病视网膜病变)视力为0.2，3眼(C/D>0.9，视神经萎缩)视力为0.12，1眼(后发障)视力为0.08。术后眼压均能控制在正常范围内(<2.80 kPa)，其中86眼无需药物控制眼压(8眼术后1～12周行滤泡按摩)，6眼则需降眼压药控制眼压。术后1个月视野均有不同程度的增宽和光敏度增强。

　　 4 护理

　　 4.1 术前护理

　　 ①心理护理：术前详细介绍三联手术的优点、先进的医疗器械及技术水平；说明术前检查是手术成功的保证，情绪波动等对青光眼的不利影响，以取得患者及家属的合作。用成功患者的亲身体会，以消除其恐惧心理。②眼科术前检查：常规进行眼部系统检查(包括查视力、测眼压、泪道冲洗及眼部A/B超等)。③全身检查及准备：询问药敏史及眼病家族史，常规测血压、心电图及检测血常规、血糖等。为减少手术并发症，术前3 d滴抗生素眼液。术前1 h口服醋氮酰胺0.5，果导2片。术前快速静滴20%甘露醇250 ml，肌注止血敏0.5、鲁米那0.1；术前每隔10 min滴托品酰胺1滴，共3次。

　　 4.2 术后护理

　　 ①术后患者取头高脚低位，嘱其勿低头穿鞋或取物品及咳嗽；伤口疼痛可予镇痛剂及心理支持，以防眼压升高、前房出血；术后第1天换药时观察伤口情况、滤泡及角膜有无混浊，查视力、测眼压，有浅前房则加压包扎，必要时给予20%甘露醇快速静滴及激素疗法，预防角膜内皮水肿；术后早期(10～20 h)眼压均较术前明显升高[1]，给予降眼压药以防损害视神经；必要时指导患者术后1周行眼球按摩，使滤口通畅。

　　 ②术后食易消化、富营养食物；禁烟酒，忌辛辣刺激食品；在5 min内饮水量不能>500 ml，以防角膜内皮水肿。③保持大便通畅，必要时给予缓泻剂，防止用力大便。④指导用眼卫生，不在光线较弱处连续低头工作或阅读超过1 h，尽量少看电视。⑤术后控制眼压在1.25～2.31 kPa，达到维护视力的目的。眼压>2.60 kPa时用降眼压药。⑥定期随访，给予相应自我护理知识的宣教；定期测眼压，查视力、眼底及视野等。排除影响眼压的因素，如情绪波动、过度疲劳及光线较弱等。出现患侧额部疼痛或伴同侧鼻根部酸胀、雾视、虹视、畏光、流泪等，说明眼压升高，应立即就诊，以防失明。

　　 5 体会

　　 三联手术比传统的分次手术具有明显的优点[2]：①避免了分次手术给患者造成的心理压力和经济负担，缩短了分次手术复明的时间；②避免了分次手术造成的一过性高眼压对视神经的影响，减少了多次内眼手术的并发症；③避免了滤过术后白内障的发展。该手术精细、复杂、难度高，要求医护配合默契，手术期围绕复明、维持正常眼压及防止术后并发症来确定护理程序。为获得较好的远期效果，须提高患者有关健康知识水平和自理能力，能主动复诊，防止失明，提高生活质量。