儿童牙髓炎

　　 摘要：慢性牙髓炎的症状很不典型，由于大多自发性疼痛阶段已经过去，幼儿又很难提供确切的自觉症状，容易误诊为单纯的深龋。因为小儿牙髓血管丰富，活力旺盛，牙髓的抵抗力和修复功能都比较强，所以乳牙和年轻恒牙很容易因部分急性感染被控制而转为慢性牙髓炎。

　　牙髓炎是牙髓因感染或刺激损伤引起的炎症。牙髓炎可分为急性和慢性两型。

　　急性牙髓炎可能由牙髓充血发展而来，也可能由慢性牙髓炎急性发作而来。其主要临床症状是剧烈疼痛，痛的性质是自发性阵痛。炎症早期阵痛间隔时间较长，夜间较剧烈，冷热刺激都会引起发作，加剧疼痛。待到炎症晚期牙髓坏死、化脓时，典型的症状为冷的刺激可能使疼痛缓解，而热的刺激会使疼痛加剧。这是由于牙髓组织坏死产生的气体热胀冷缩的缘故。儿童的乳牙和年轻恒牙都可能发生急性牙髓炎。

　　慢性牙髓炎的症状很不典型，由于大多自发性疼痛阶段已经过去，幼儿又很难提供确切的自觉症状，容易误诊为单纯的深龋。因为小儿牙髓血管丰富，活力旺盛，牙髓的抵抗力和修复功能都比较强，所以乳牙和年轻恒牙很容易因部分急性感染被控制而转为慢性牙髓炎。慢性牙髓炎临床有三种表现：

　　（1）牙髓没有穿通：没有明显的自发痛，间或有钝痛、容易有急性发作。如果牙髓部分或全部化脓或坏死，则对热刺激敏感，称为闭锁性。

　　（2）牙髓已穿通，表面形成溃疡：温度刺激或食物嵌入龋洞时有剧痛，刺激去掉以后疼痛逐渐缓解，称为溃疡性，儿童的乳磨牙患这种类型的较多。

　　（3）牙髓已经暴露于龋洞，牙冠一般破坏较广泛，牙髓组织向龋洞内增殖，形成息肉。有触痛，易出血，无自发痛。有时牙齿有轻微叩痛。儿童的乳磨牙和第一恒磨牙深龋晚期容易发生这一型。称为增生性。

　　慢性牙髓炎在乳牙和年轻恒牙都可能伴有轻重不等的根尖周炎症。

　　【应对措施】

　　牙髓炎的治疗由于类型和病情程度的不同而异，特别在乳牙和年轻恒牙的处理原则和方法决定于正确诊断和病儿的年龄。牙髓炎治疗的首要问题是应急处理。因为急性牙髓炎的疼痛剧烈难以忍受，应首先止痛，并给进一步治疗创造条件，要尽量避免单纯使用药物或针刺镇痛。

　　应急治疗主要是开髓引流，早期牙髓炎必需在局部麻醉下，在龋洞最接近髓角处或龋洞壁最薄部位穿通髓腔，使牙髓暴露，炎症产物得以排出，降低髓腔内压，疼痛即可缓解。由于患早期牙髓炎时，牙髓组织仍是生活的或部分生活的，渗出物主要是血液，麻效过后，有时甚至在麻醉下仍有疼痛，开髓以后应在洞内放入蘸有止痛药的疏松小棉球止痛、否则食物嵌入洞内仍会引起剧痛。牙髓炎的晚期，开髓以后渗出物多为脓血或脓液，牙髓组织一般均有部分或全部坏死，故疼痛减少或无痛，但也应在龋洞内放入蘸药棉球以避免食物将开髓孔堵塞。

　　开髓方法一般应用锐利的小号钻头钻通髓壁，或用挖器挖通髓壁。在没有专用设备的情况下，也可用锐利的粗针、锥子或其他锐利器械穿通髓壁，达到减压、止痛目的。但应注意器械消毒。开髓前不必冲洗龋洞，因早期牙髓炎对冷、热都很敏感，极易引起剧痛。开髓后炎症产物排出，可用温水漱口，将排出物清除掉。

　　在没有开髓条件时，可先用温水漱口，去掉龋洞中的食物残渣。如可能，轻轻将极软的腐质去掉一部分，要避免压力，用小棉球将龋洞蘸干，将侵有樟脑酚、丁香油酚或牙痛水等止痛药的小棉球置入洞内，可以暂时止痛。但应及时到牙科治疗。

　　小儿一般不易接受针刺止痛，特别是对幼儿，临床较少应用。

　　急性牙髓炎经过开髓引流，疼痛缓解后，再根据患牙具体情况进行根治。

　　患单纯急性牙髓炎时，如牙冠破坏严重，没有保留价值或没有保留可能时，可不必作应急处理而及时拔牙。

　　【发生原因】

　　儿童的牙髓炎主要是因深龋感染或治疗深龋时使用腐蚀性或苛的化学性刺激所引起；牙齿外伤也能引起牙髓炎。由于牙髓是包在硬的牙本质腔中，根尖孔又极狭小，炎症造成的血管扩张、充血得不到引流而使髓腔内压增加，引起剧痛。

　　【预防】

　　1、 注意口腔卫生，积极预防龋齿，定期进行口腔检查，对龋齿或早期症状做到早发现、早治疗。

　　2、 注意保护牙齿不受外力撞击，不咬硬物，避免过冷、过热的温度刺激。