偏侧面肌痉挛

疾病概述
面肌痉挛亦称面肌抽搐或偏侧面肌痉挛症，是一侧面神经受激惹而产生的功能紊乱症候群。多是一侧，双侧者很少，约占4％。患者多是40岁以上，男女性别之比为2∶3。
                   
临床表现：开始为一侧眼睑跳动，逐渐由上向下可扩展到半侧面肌，严重才可累及颈及肩部肌群。这种不自主痉挛，自己不能控制，情绪紧张、过度疲劳可诱发或使病情加重。据测试，这种面肌同步放电为每秒350次，表现为眼睑紧闭，口角歪斜，一次抽搐时程者数秒，长者数分钟，间歇期长短不定，发作时患者心烦意乱，视物不清，偶有面部酸痛、鼻塞和头痛者。一般睡眠中不发作，但也有11%的病人于睡中仍照常抽动，影响睡觉。发作越来越频繁，严重影响生活和工作。病久后肌力逐渐减弱，到晚期可发展到半侧面瘫而告终。
                   
治疗措施：
（一）药物治疗：除苯妥英钠或卡马西平等药对一些轻型患者可能有效外，一般中枢镇静药、抑制剂和激素等均无显著疗效。
（二）射频温控热凝疗法 
（三）手术治疗：       
1.面神经干压榨和分支切断术，2.面神经减压术，3.面神经垂直段梳理术 ，4.面神经钢丝绞扎术， 5.颅内显微血管减压术，6.颅内面神经干梳理术

疾病描述
偏侧面肌痉挛是一侧面部不自主阵挛性抽动。特发性病例多见，或为特发性面神经麻痹暂时后永久性后遗症。

症状体征
多在中年以后发病，女性较多。开始多为眼轮匝肌间歇性轻微颤搐，逐渐扩散同侧其他面肌，如口角肌肉，严重者累及颈阔肌。抽动逐渐加重，可因精神紧张、疲劳和自主运动加剧，入睡后停止。无神经系统阳性体征。

疾病病因
本病的病因未明，可能为面神经易位兴奋或伪突触传导所致。近年来国内外报道，颅后窝探查发现大部分病人面神经进入脑干处被微血管袢压迫，行减压术可获治愈，提示与三叉神经痛有类似的发病基础；少数病人由脑桥小脑角肿瘤或推动脉瘤引起。

诊断检查
本病根据临床表现诊断不准。但需与以下疾病鉴别：                          
1、功能性睑痉挛     多发生于老年妇女，常为双侧性，无下部面肌抽搐。                         
2、Meige综合征     也称为睑痉挛－口下颌肌张力障碍综合征，表现两侧睑痉挛，伴口舌、面肌、下颌、喉和颈肌肌张力障碍，老年妇女多发。                          
3、习惯性抽动症     常为较明显的肌肉收缩，与精神因素有关，多见于儿童及青年。
                         
4、抗精神病药物  引起面肌运动障碍患者最近服用奋乃静、三氟拉嗪、氟醇或胃复安等，表现口强迫性张大或闭合，不随意伸舌或卷缩等。

治疗方案
1、A型毒素注射是目前首选治疗方法，安全有效，简单易行。BTX由单一链组成，可裂解为重链（H）和轻链（L）两个片断，抑制乙酰单键囊跑量子性释放。在痉挛肌肉处注射极销量BTX可产生麻痹效应，使肌痉挛减弱或消除，疗效持续3－6个月，复发后重复注射有效；病程短、症状轻微者可望治愈。注射后可出现短暂麻痹症状如眼睑下垂，数日后消退；曾报道妊娠期用药发生早产。此药以用以多种局限性肌张力障碍的治疗，是近年来神经疾病治疗领域的重要进展。
                         
2、试用镇静药、安定药和抗癫痫药之俩，卡马西平0.1g，2次/d，逐渐增量至0.6g/d，苯妥英钠0.1－0.2g，3次/d，轻症可有改善，但多难于奏效。
                         
3、50％酒精面神经分支阻滞术、颅后窝微血管减压术可产生不同程度面瘫，相当数量病例可复发，目前已被BTX注射取代。

用药安全
手术后注意
1、术后要嘱咐病人放松头部，避免头部活动过多，自然呼吸，避免用力憋气；
2、避免剧烈活动，不要用力挤眼，有咳嗽或呕吐者，要给予镇咳或止吐药；                        
3、每日测量体温、脉搏、呼吸各1次，发热者每日测量体温4次，查明原因并作适当处理。疼痛较重者，适当给止痛药口服；
4、术后前3天，进半流质饮食，不吃难以咀嚼的硬性食物或刺激性食物，忌烟酒；
5、术眼比较好加盖金属保护眼罩，以避免碰撞伤口。每日换药1次，注意术眼有无分泌物，缝线有无松脱，伤口有无渗出等；
6、养成每日排便的习惯，保持大便通畅。