中耳炎的治疗方法

　　中耳炎是累及中耳(包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房)全部或部分结构的炎性病变，好发于儿童。可分为非化脓性及化脓性两大类。非化脓性者包括分泌性中耳炎、气压损伤性中耳炎等，化脓性者有急性和慢性之分。特异性炎症太少见，如结核性中耳炎等。

　　中耳炎的病因：

　　1.最常见的原因是上呼吸道病毒感染所致，如感冒或流感引起的鼻塞，容易并发中耳炎。2.擤鼻过于用力，也可引起中耳炎。

　　3.游泳时不适当地使咽鼓管扩张有可能使细菌进入中耳、鼓膜外伤，使病菌从外耳道进入中耳引发中耳炎。

　　4.婴儿因某种生理特点，当哺乳位置不正确，如横抱哺乳或平卧吸吮奶瓶，乳汁易经咽鼓管进入中耳也可引发感染。

　　中耳炎的症状：

　　中耳炎最常见的症状是耳内闷胀或堵塞感、听力减退或耳鸣等，常发生于感冒后或不知不觉中发生。

　　1、听力减退：听力下降、自听增强。表现为转动头部可时而改善，时而堵塞。如只有一耳患病，可能长期不被察觉。

　　2、耳痛：急性者中耳炎会有持续性隐隐耳痛或时而抽痛，慢性中耳炎患者耳痛则不明显。本病或伴有耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏可暂时减轻。

　　3、耳鸣：多为低调间歇性，如“劈啪”声，嗡嗡声及流水声等。当头部运动或打呵欠、擤鼻时，耳内可出现气过水声。

　　中耳炎的危害：

　　1.反复中耳炎会使鼓膜穿孔增大、中耳粘连硬化，使听力进一步下降。如不适当用药，另可引起内耳神经功能下降，导致更难医治。

　　2.中耳反复发炎可导致骨疡型或胆脂瘤型中耳炎，骨头受侵蚀时有可能导致面神经瘫、脑膜炎、脑脓肿等颅内外并发症，甚至有生命危险。

　　案例：在瑞安上班的李先生10年前就开始出现中耳反复流脓，感到生活很不方便，听力明显下降。到当地医院检查，最终被诊断为慢性中耳炎。他随后在市区一综合大型医院进行手术治疗。手术后，耳朵不舒服的感觉虽有改善，但依然会流脓，听力没什么改善，生活仍感觉不方便。

　　今年5月份，李先生到温州爱尔五官科医院耳鼻咽喉科求医。经仔细检查，温州爱尔五官科医院特聘上海专家王教授发现李先生中耳术腔仍有病变组织存在，于是给李先生制定以听力重建为目的的“鼓室成形”手术方案，把病灶彻底清除，耳流脓的症状随之消失。两个月之后，李先生的听力已有了明显改善。教授分析，患者目前耳内听力组织才基本康复，随后听力还会进一步改善。

　　中耳炎是常见的耳部疾病之一，但患者防治中耳炎存在诸多误区，往往导致病情反复或加重。

　　误区一：没有耳痛，流脓就不是中耳炎

　　并非所有中耳炎都有耳痛和耳道流脓症状。比如分泌性中耳炎，一般无耳道流脓症状，也较少出现耳痛。经常只有耳闷、听力下降等表现，所以，常被漏诊、误诊。值得注意的是：儿童期是分泌性中耳炎高发期。而且儿童经常无法准确描述症状，更易延误治疗。家长若发现孩子看电视时将声音开的过响，或在与谈时要求别人再大一点，一定要提高警惕。

　　误区二：耳道出水、流脓肯定是中耳炎

　　其实，耳道出水、流脓的原因很多。除中耳炎外，不少耳科疾病也有出水症状。比如外耳道炎，有时可表现为耳道出水，如果伴有细菌感染，还会流脓。治疗这些疾病所用的药物是有差别的，有时甚至是疗效相反的。所以，耳朵出水、流脓一定要到医院检查，不要随便自行买滴耳药使用，以免用错了药加重病情。

　　误区三：治疗中耳炎吃抗生素就可以了

　　治疗中耳炎的方法有很多，并非吃吃抗生素那么简单。比如分泌性中耳炎患者主要针对不同的病因(如鼻炎、鼻窦炎、上呼吸道感染等)进行治疗，可选用滴鼻剂、中成药、抗生素等药物。急性中耳炎者除了用抗生素外，有耳痛的患者还需要用专门的滴耳剂;慢性中耳乳突炎反复发作的患者;胆脂瘤型中耳炎者应尽早手术。

　　误区四：中耳炎屡治屡发，无法根治

　　部分中耳炎是可以根治的。中耳炎反复发作，迁延不愈的主要原因是药物治疗不能切底清楚炎性病灶，鼓膜未修复导致中耳鼓室进水，继续发了炎症。随着耳科显微技术的发展，部分中耳炎，如慢性中耳乳突炎和胆脂瘤型中耳炎，完全可以通过手术达到根治目的。

　　

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　　中耳炎的传统疗法

　　1、药物治疗

　　一般药物疗法主要是通过抗菌、排脓、消肿以达到缩小穿孔的目的，但是单纯的药物治疗很难实现穿孔的愈合，并且难以根治中耳炎，极易复发。

　　2、鼓膜修补术

　　是一种适用于骨疡型中耳炎、胆脂瘤型中耳炎的传统治疗方法，一般是将乳突、鼓窦和鼓室内病变三者与外耳道相通，形成一个覆盖上皮的空腔，以达到清除乳突、鼓窦、鼓室和咽鼓管鼓口病变组织，停止流脓、获得干耳的目的。缺点是虽可治愈部分中耳炎，但无法达到清除病灶的目的，有复发可能。

　　温州爱尔五官科医院耳鼻咽喉科率先采用国际先进的鼓室成形手术疗法，结合多年丰富的临床经验，有效治疗中耳炎等耳科疾病。

　　鼓室成形术是一种可以祛除中耳病灶和重建鼓室传音结构的手术，目的是清除病灶，并修复鼓膜及重建听骨链，以达到提高听力的目的。目前温州爱尔五官科医院耳鼻咽喉科已成功进行耳病鼓室成形、听力重建等手术近千多例，分别取得了良好的治愈效果，为耳病患者带来了健康福音，获得了众多治愈患者的高度好评。

　　鼓室成型手术疗法具有以下优势：

　　1、可根治所有耳病及并发症

　　鼓室成型手术通过切除中耳及周围骨质中病变组织藏匿的所有腔隙，最大程度减少了病灶的残留，并全面恢复听骨链的连续性。温州爱尔五官科医院目前已经将鼓室成形技术全面升级，扩大了手术适应症，所有慢性化脓性中耳炎可一举治疗。

　　2、修复听骨链，重建听力

　　患者接受手术治疗后，穿孔鼓膜封闭形态接近正常， 重建后听骨链的活动性及连续性良好，手术后听力会逐渐提高，3个月后明显提高。

　　3、微创手术伤害小、并发症少

　　温州爱尔五官科医院耳鼻咽喉科率先开展激光镫骨足板小孔手术，在显微镜下通过耳显微器械去除病变，同时修复鼓膜及重建听骨链，具有手术伤害小、并发症少、效果好的优点。

　　化脓性中耳炎是中耳部份或粘膜的发炎病变。中耳腔由咽鼓管与鼻咽相通，上呼吸道疾病，如急性鼻炎、急性鼻窦炎、急性扁桃体炎、急性咽炎等;或急性传染病，如伤寒、麻疹、白喉、水痘、百日咳等，会因病情蔓延而引发急性中耳炎。外伤性的耳鼓膜破损，擤鼻不当，鼻骨骨折后感染，跳水姿势不正确，鼻腔栓塞物滞留时间过长，鼻咽部新生物，腺样体肥大等症状也会引发中耳炎。

　　儿童的咽鼓管较短直，管腔也较宽，因此容易感染上呼吸道疾病，全身症状明显，常常掩盖了耳部疾病，因误诊而导致延误治疗。急性化脓性中耳炎如不及时治疗，会变成慢性中耳炎，引发多种并发症。化脓性中耳炎的病因主要是链球菌、葡萄球菌或肺炎双球菌感染。

　　急性化脓性中耳炎的症状。

　　1。初发期：有显著的耳部跳痛，疼痛感放射到颈部;发烧;由于咽鼓管粘膜肿胀而管腔封闭，故有耳闷感觉，但听力没有明显下降。作耳道检查时，可见耳鼓膜正常光泽消失，鼓膜和锤骨柄的周边有贲张的血管，锤骨柄和锤骨短突仍可辨认。

　　2。化脓期：受到感染后12--24小时，中耳腔开始有脓液形成，此时耳内疼痛剧增，并有发烧畏寒症状;儿童患者会发高烧，出现呕吐、抽搐、腹泻和脑膜刺激等重症，听力明显下降，伴有耳鸣;内耳检查可见耳鼓膜全部呈红色，变厚而且向外膨出，正常辨认标志已无法分辨;乳突部压痛明显，儿童患者乳突部有肿胀，音叉检查呈传导性耳聋症状。

　　3。穿孔期：由于受到中耳腔内不断增多脓液的压迫和病菌侵害，耳鼓膜会发生局部坏死和穿孔，脓液从穿孔处外溢，中耳腔内压骤减;若脓液引流顺畅，患者会感到耳痛顿时缓解，退烧，听力好转;耳内检查可见穿孔的耳鼓膜，穿孔是大小不同的，较小的穿孔因脓液溢出而可见搏动性反光，溢出的脓液起初黏稠还带有血丝，逐渐变为全脓液。

　　慢性化脓性中耳炎。

　　是急性化脓性中耳炎长期不愈的结果。急性转为慢性的主要原因有：

　　1。急性中耳炎及其并发症未得到及时有效的治疗;

　　2。咽鼓管有病变;

　　3。身体抵抗力下降，病菌毒害性大，病变复杂严重，等等。

　　慢性中耳炎在临床上分为良性和恶性两种;良性病变仅在中耳粘膜发生慢性浸润性炎症，不损害骨壁，不出现复杂的并发症，耳鼓膜穿孔只在中鼓室。恶性病变则有肉芽、息肉增生和胆脂瘤，听骨,上鼓室、面神经管、骨迷路、颌骨板等骨质损害，慢性中耳炎恶性发作时，可能蔓延感染至颅内，完全破坏耳鼓膜，一般恶性中耳炎都在上鼓室发病。

　　化脓性中耳炎的治疗。

　　患者应该卧床静养，服用止痛药，用5%的酚甘油滴耳，每日3--4次，每次5--8滴即可。为增强止痛效果，酚甘油内可加入少量地卡因溶液。耳部热敷或冷敷，服用磺胺或注射青霉素。但耳鼓膜未穿孔或排脓不畅时，病情不会好转，这时要做鼓膜切开手术，可用无菌脱脂棉条置入耳内引流脓液，并不断更换棉条，效果很好;或每日用3%的硼酸溶液、4%的硼酸酒精、1/1000的雷瓦诺尔溶液灌洗耳内，每日3--4次，还可用3%的过氧化氢溶液滴耳，用于清除耳内脓液。滴耳药水有10%的黄连溶液，0。1--0。5%的黄连素药水，10--30%的磺胺醋酚钠溶液等，选择其中的一种每日滴耳3--4次，每次5--6滴，滴入后，用手指压压耳道口。流脓停止后听力仍然很差的患者，要定期作耳吹张和耳道空气按摩，用以消除中耳黏连。治疗中耳炎的同时，可用1%的药水或10%的弱蛋白银溶液滴鼻腔，每日3--4次，一侧鼻腔每次5--6滴，以使回鼓管畅通并消毒是必要的治疗措施。慢性中耳炎应当积极地给予治疗，常用的方法如下：

　　(1)粘：外耳道及中耳内如果有较多的脓汁存留，滴什么药物都难以有效。因此清除脓液是治疗的关键，可用棉签仔细的擦拭，或用吸引器吸出。

　　(2)洗：如脓汁粘稠，不容易擦出时，可用3%双氧水清洗，然后再用吸引器吸出或用棉棒擦拭。

　　(3)点：局部滴入敏感药物。

　　(4)栓：将棉栓放置在穿孔孔部。

　　此外还可选口服一些中药或敏感的药物。如果经过上述方法仍然无效，经检查中耳有肉芽或胆脂瘤者，应当及时选择手术治疗。

　　3、慢性化脓性中耳炎的预防与护理应注意些什么问题?

　　(1)、如患感冒、伤风、咳嗽、鼻炎等上呼吸道疾病，要积极治疗。

　　(2)、平时擤涕时不能用力。

　　(3)、注意防止水液侵入耳中，患病时禁止游泳、潜水，同时洗澡尤其是沐浴、理发、雨中行走时也要特别注意，保护外耳道。在婴儿要注意防止其眼泪、鼻涕、口水等流入耳朵里。

　　(4)、对婴儿要采用正确的哺乳姿势，即授乳时将婴儿取头高位授乳，切忌横位授乳。

　　(5)、禁止乱掐耳朵。

　　(6)、注意加强营养。

　　(7)、锻炼身体，以增强体质。

　　(8)、切勿乱用外用药。

　　(9)、工作、生活、学习环境不宜温度过高。

　　就诊指南：

　　1、确定中耳炎的类型。(1)单纯型：最常见，多于上呼吸道感染后出现，耳流脓，多为间歇性，呈粘液性或粘液脓性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染时，脓量增多，检查见鼓膜中央部穿孔。(2)骨疡型：又称坏死型或肉芽型，多由急性坏死型中耳炎迁延而来。组织破坏较广泛，特点是耳流脓多为持续性，脓性间有血丝(3)胆脂瘤型，但非真性肿瘤，耳内流脓量少，可有白色鳞片、豆渣样物，恶臭。有时可出现头痛及听力明显下降。

　　2、应请耳鼻咽喉科医生详细检查耳内，区别上述类型。

　　3、积极治疗上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎。

　　4、药物治疗：单纯型以局部用药为主：可用抗生素水溶液或抗生素与激素类药物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液等。

　　5、局部用药注意事项：①用药前先清洗外耳道及中耳腔内脓液，可用3%双氧水或硼酸水清洗，后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液，方可滴药。②脓量多时用水剂，量少时可用硼酸酒精。

　　6、滴耳法：病人取坐位或卧位，患耳朝上。将耳廓向后上方轻轻牵拉，向外耳道内滴入药液3～4滴。然后用手指轻按耳屏数次，促使药液经鼓膜穿孔流入中耳。数分钟后方可变换。注意滴耳药液应尽可能与体温接近以免引起眩晕。

　　7、鼓膜大穿孔影响听力，在干耳后2个月左右可行鼓膜修补术或鼓室成形术。

　　8.骨疡型中耳炎，引流通畅者，以局部用药为主，但应注意定期复查。引流不畅或疑有并发症者及胆脂瘤型中耳炎，。应及早施行改良乳突根治术或乳突根治术，彻底清除病变，预防并发症。

　　温馨提示:中耳炎患者要注意休息，保证睡眠时间，注意室内空气流通，保持鼻腔通畅，游泳后要让耳内的水流出，患慢性中耳炎者不宜游泳，了解更多中耳炎相关知识可登录qiuyi网进行查阅。

　　【参考文献：《慢性中耳炎》《专家解答中耳炎》】