咽部异物
http://zhuanti.qm120.com 2008-05-20 16:19:32
疾病概述
咽部异物是耳鼻喉科常见急症之一，易被发现和取出，如处理不当，常延误病情，发生严重并发症。较大异物或外伤较重者可致咽部损伤。
临床表现： 1.鼻咽异物。2.口咽异物 3.喉咽异物
诊断： 详细询问病史和分析症状可以初步诊断。大多数病人有异物咽下史并在查体时发现异物，部分病人开始有有刺痛，检查时未见异物，可能是粘膜擦伤所致，此症状一般持续时间较短。对于疼痛部位不定，总觉咽部有异物存留，发生数日后来就诊者，应注意与咽异感症或慢性咽炎相鉴别。 颈部X线透视、摄片和吞钡检查可以判断有无异物及并发病的存在。
治疗措施 ： 口咽部异物可用镊子夹出。位于舌根、会厌谷、梨状窝等处的异物，可在间接或直接喉镜下用异物钳取出。鼻咽部异物须先用探针触诊和X线检查，然后牵引软腭，以后鼻孔弯钳取出异物。
疾病分类
耳鼻喉科
疾病描述
口咽及喉咽部异物，多属经口进入的尖锐细长物品，如鱼刺、麦芒、竹丝等，可刺入扁桃体、咽侧壁、舌根或会厌谷等处。较大异物常停留于梨状窝。尖锐异物可能刺透并穿过咽粘膜，埋藏于咽后壁，引起继发感染，甚或酿成脓肿。鼻咽异物，常因呕吐或呛咳时，误将食物、药片等挤入鼻咽部。
症状体征
咽异物常引起异物感、吞咽困难和局部刺痛，部位比较固不定期而持续，作吞咽动作或推动喉部时症状加重。鼻咽异物可发生鼻塞，存留过久常有腥臭味。
临床表现
1.鼻咽异物 较少见。多见于小儿、外伤或手术中的意外。病史多不详，常有鼻阻塞症状，鼻涕带臭味，可有不明原因的发烧等症状，可并发咽鼓管炎、中耳炎等，检查易疏忽而漏诊。
2.口咽异物 常见。异物多存留于扁桃体、舌根或会厌谷，常为细小的异物，易刺入组织内或隐藏于不易查知之处。症状因异物种类及刺入部位不同而异，常自觉咽喉刺痛，吞咽时加剧，多避免转动颈项，病人能指出疼痛所在部位。
3.喉咽异物 多见于梨状窝或环后。症状同口咽异物，因异物较大，多有咽下困难；刺激喉粘膜，可有发痒、咳嗽，甚至引起喉粘膜水肿、血肿等，如阻塞喉入口，可有窒息的危险。有时因呛咳、吞咽、呕吐等动作使异物被吐出或咽下。
检查 以压舌板检查口咽或间接喉镜检查可发现异物，异物存留于鼻咽部时间较长者可见鼻腔内有脓涕，粘膜充血或在下甲后部见脓性物，如异物刺入、刺伤咽部组织可有瘀血、血肿等，时间较长时刺入处的周围组织常有炎性表现。较大的口咽和喉咽异物常在颈外扪到明显的触痛区，若将喉头或气管朝此区推压，则疼痛加重。
疾病病因
1.饮食不慎，将鱼刺、肉骨、果核等咽下。
2.儿童嬉戏，将小玩具、硬币等放入口内咽下。
3.睡眠、昏迷或酒醉时发生误咽（如假牙脱落）。
4.企图自杀，有意吞入异物。
5.老年人咽部感觉较差，牙齿脱落，咀嚼不充分，易发生此病。
6.头颈部外伤时，弹片等异物存留于咽腔。
7.手术中止血纱条、棉球、缝针等误留于鼻咽部、扁桃体中。
病理生理
①饮食不慎，将鱼刺、肉骨、果核等咽下。
②儿童嬉戏，将小玩具、硬币等放入口内咽下。
③睡眠、昏迷或酒醉时发生误咽（如假牙脱落）。
④企图自杀，有意吞入异物。
诊断检查
咽异物一般在口咽视诊或在间接喉镜、鼻咽镜检查时较易发现。若为不透X线的异物，可用X线拍片检查定位。详细询问病史和分析症状可以初步诊断。大多数病人有异物咽下史并在查体时发现异物，部分病人开始有有刺痛，检查时未见异物，可能是粘膜擦伤所致，此症状一般持续时间较短。对于疼痛部位不定，总觉咽部有异物存留，发生数日后来就诊者，应注意与咽异感症或慢性咽炎相鉴别。
治疗方案
口咽部异物，如扁桃体鱼刺，可用镊子夹出。位于舌根、会厌谷、梨状窝等处异物，在间接或直接喉镜下用喉钳取出。穿入咽壁而并发咽后或咽旁脓肿者，经口或颈侧切开排脓，取出异物。
鼻咽部异物须先用探针触诊和X线检查，以确定异物位置、大小、形状和硬度，然后牵引软腭，以后鼻孔弯钳取出异物。取出时应采取仰卧低头位，以防异物坠入下呼吸道或被咽下。已发生咽部感染者应先用抗生素控制炎症，再取出异物。已有咽旁或咽后脓肿形成者，经口或颈侧切开排脓，取出异物。
疾病预防
无特殊
保健贴士
1、饮食不慎，将未嚼碎的食物或混杂在食物中的鱼刺、肉骨、果核等咽下所致
2、儿童嬉戏，将小玩具、硬币等放入口内，哭、笑、跌倒时异物坠入喉咽部。
3、老年人咽部感觉较差，牙齿脱落，咀嚼不充分，易发生此病。
4、精神病患者、昏迷、酒醉、癫痫发作、咽肌瘫痪、自杀、麻醉未醒时可将异物咽下。
5、头颈部外伤时，弹片等异物存留于咽腔。
6、手术中止血纱条、棉球、缝针等误留于鼻咽部、扁桃体中。
7、若已发病，切不可盲目用手指挖取，或企图吞咽蔬菜、馒头等压下异物，避免造成严重后果。