鼻中隔穿孔

    疾病概述

    凡鼻中隔偏离中线向一侧或两则弯曲或局部形成突起，引起鼻功能障碍或产生症状者，均称鼻中隔偏曲。事实上鼻中隔正直者甚少，如无功能障碍，可不作诊断和处理。

    疾病分类

    耳鼻喉科 

    疾病描述

    鼻中隔穿孔系指各种原因导致鼻中隔贯穿两侧鼻腔的永久性穿孔，穿孔形态、部位、大小各异。

    临床表现

    1.鼻腔干燥，有脓痂形成，引起鼻塞及头痛，易发生鼻出血。 2.鼻中隔前端小穿孔，呼吸时可发生吹哨声。

    症状体征

    鉴于引起鼻中隔穿孔的病因是多种的，故它可以表现为一独立疾病，也可作为某一疾病的局部表现，后者的临床表现是复杂的。仅就鼻中隔穿孔而言，其主要表现为鼻腔干躁和脓痂形成，常伴有头痛和鼻出血，如为鼻中隔前段小穿孔者，其呼吸时常发生吹哨声，如穿孔位于鼻中隔后段则无吹哨声。结核和隔前段小穿孔者，其呼吸时常发生吹哨声，如穿孔位于鼻中隔后段则无吹哨声。结核和梅毒引起者脓痂有臭味。

    疾病病因

    下述情况和疾病可能发生鼻中隔穿孔：

    1、外伤 经常挖鼻，鼻外伤所致的鼻中隔脓肿，鼻中隔手术损伤鼻中隔两侧粘膜，腐蚀性和刺激性物质如铬酸、矽尘、砷、、水泥、石灰等长期刺激鼻中隔粘膜引起的溃疡，反复使用腐蚀物烧灼鼻中隔两侧粘膜。

    2、鼻的特殊性传染病 如结核、狼疮、麻风引起的穿孔多在鼻中隔软骨部，梅毒性穿孔多位于鼻中隔骨部，且且发鞍鼻。

    3、急性传染病 如白喉、天花、伤寒和猩红热等。

    4、其它 Wegener肉芽肿、鼻腔癌、异物和结石。

    病理生理

    下述情况和疾病可能发生鼻中隔穿孔：

    1、外伤 经常挖鼻，鼻外伤所致的鼻中隔脓肿，鼻中隔手术损伤鼻中隔两侧粘膜，腐蚀性和刺激性物质如铬酸、矽尘、砷、、水泥、石灰等长期刺激鼻中隔粘膜引起的溃疡，反复使用腐蚀物烧灼鼻中隔两侧粘膜。

    2、鼻的特殊性传染病 如结核、狼疮、麻风引起的穿孔多在鼻中隔软骨部，梅毒性穿孔多位于鼻中隔骨部，且且发鞍鼻。
 
    3、急性传染病 如白喉、天花、伤寒和猩红热等。

    4、其它 Wegener肉芽肿、鼻腔癌、异物和结石。

    诊断检查

    鼻镜检查。

    治疗方案

    对鼻中隔早期溃疡尚未形成穿孔时，局部可涂用2%黄降汞或抗生素软膏；若为铬酸所致，可涂用5%硫代硫酸钠软膏。穿孔边缘有肉芽、结痂出血者，可用10%银烧灼，并涂以保护性软膏。病情严重如反复较大量鼻出血者施行修补术；可根据不同情况选择鼻中隔粘骨膜减张缝合法，带蒂粘骨膜瓣或粘膜瓣转移缝合法和游离组织移植法。对本病的治疗应注重治疗病因，甚至应首先治疗病因。

    诊断依据

    1.病者多有外伤、手术、应用腐蚀物或感染史。 2.有以上症状和体征。 3.鼻镜检查可发现穿孔。

    用药原则

    1.一般病例应用以上药物局部处理可改善症状。 2.如穿孔因特殊感染引起，需选用相应有效抗生素抗感染治疗。 3.对有功能障碍及临床症状的穿孔行手术治疗修补穿孔。术后使用抗生素预防感染。

    保健贴士

    鼻中隔穿孔（perforation of the nasal septum）多是鼻中隔手术损伤的结果，虽不会引起严重后果，但其症状却经常困扰患者。

    鼻腔干燥，常有脓痂形成，引起鼻塞及头痛。常有涕中带血或鼻出血。若穿孔在鼻中隔前段，呼吸时可有哨声，鼻中隔后段穿孔可无症状。

    专家提示

    鼻中隔穿孔应尽可能查明病因，积极对因治疗。在病因控制，鼻内炎症消失的情况下，对有功能障碍及出现临床症状者行穿孔修补术。