小儿喉梗阻

    喉是小儿上呼吸道最狭窄的部位。喉本身或其邻近的组织病变使喉腔发生阻塞式受到挤压，造成狭窄，致使喉部的正常生理功能出现障碍，称之为喉梗阻（laryngeal obstruction）。喉梗阻不是一个独立的疾病，而是多种病症引起的一组临床症状。主要表现为呼吸困难并由此而产生缺氧及二氧化碳蓄积所致的全身病理生理变化。喉梗阻如不能及时得到解除，则引起严重的并发症甚至死亡。由于小儿声门狭小，组织娇嫩，粘膜下组织松驰，淋巴血管丰富，炎症或损伤，极易易发生肿胀，造成喉梗阻。小儿神经系统不稳定，喉部受刺激易发生喉痉挛，是造成喉梗阻的另一原因。
    病因
    1.先天性因素
    喉蹼、喉软骨畸形、喉狭窄等。
    2.后天性因素
    ⑴喉部急性感染性疾病　小儿急性喉炎、急性会厌炎、急性喉气管支气管炎等。
    ⑵邻近组织的急性感染性疾病　咽后咽侧脓肿，颌下化脓性炎症以及口底蜂窝织炎等。
    ⑶喉外伤　挤压、挫伤、切割、烫伤、气管切开或插管损伤。
    ⑷喉水肿　变态反应引起的血管神经性水肿，药物过敏反应以及心、肾疾病引起的喉及会厌粘膜水肿。
    ⑸喉异物　较大的异物嵌顿于声门或声门下。
    ⑹喉部的肿瘤　喉乳头状瘤、血管瘤、粘膜囊肿、畸胎瘤阻塞气道。
    ⑺喉邻近组织的肿瘤　舌根及会厌囊肿、颈部淋巴管瘤等。
    症状与体征
    1.吸气性呼吸困难　小儿的年龄对喉梗阻的程度有很大的影响。小儿喉腔狭小，2岁左右的小儿当喉部的粘膜肿胀1mm，声门入口的有效通气面积仅原面积的1/3，加上吸气时气流将声带向斜下向内挤压，使声门通气面积变得更狭小。吸气性困难的临床表现是吸气运动加强，吸气相延长、鼻翼煽动、锁骨上窝，胸骨上窝、剑突下出现吸气性凹陷。
    2.吸气性喘鸣和犬吠样咳及声嘶　喘鸣或犬吠声是患儿用力吸气或呼气时气流摩擦振动室声带所致。出现声嘶显示声门已受炎症侵犯。
    3.缺氧及二氧化碳蓄积　轻度梗阻症状不明显，中度梗阻可出现唇、指发绀，重度梗阻者全身发绀。二氧化碳的蓄积可使患儿出现燥动不安、嗜睡和昏迷。
    诊断
    1.病史　详细了解喉梗阻症状出现的时间、进展的速度、有无诱因以及局部和全身的症状。
    2.直接喉镜与内窥镜检查　直接喉镜检查能直接观察声门及其周围组织的病变，同时有时会起到治疗作用，如取出喉部的异物或局部脓肿切开引流且及药物直接喷雾喉部等。如果疑有声门下或气道上段的病变，可考虑作支气管镜检查。
    3.X线及CT检查　可比较清楚显示喉及周围组织有无占位性病变。
    治疗
    根据引起喉梗阻不同的原因，选用不同的治疗方法。急性喉炎、喉水肿等在抗炎对症治疗的同时，可用肾上腺素稀释液等对喉部直接喷雾。急性细菌性喉气管炎可行气管镜检查吸出分泌物并行气道灌洗。喉异物在直接喉镜下取出，喉部肿物应根据其大小、性质选用手术摘除、激光、冷冻、放疗等方法治疗。会厌、舌根囊肿可行开窗引流术。气管切开应视为治疗小儿喉梗阻最后有效的手段。

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