喉癌护理

　　喉位于颈前部，约相当于第4～6颈椎水平，其两侧及后面为下咽，上连舌骨并与口咽相通，向下通气管。喉癌在头颈部恶性肿瘤中居第一、二位。其发病以50～59岁年龄占多数，男与女比例约为4～6：1，东北地区为2：1。喉癌临床分区：（a）声门上区：舌骨上会厌喉面，杓会厌襞。杓状软骨，舌骨下会厌，室带，喉室。（b）声门区：前联合，后联合。（c）声门下区：声带以下至环状软骨下缘。

　　1、病因

　　喉癌的病因尚未完全明确，一般认为与吸烟有关，据统计喉癌患者中，有吸烟史者约占80～90%，吸烟者平均发病年龄比不吸烟低10岁左右。

　　2、分类

　　喉恶性肿瘤中，以磷状细胞癌为最多，约占90%以上，原位癌约占6～9%，其他如腺癌、肉瘤等少见。临床上又分为菜花型、浸润型及溃疡型。

　　3、临床表现

　　（1）音哑：为声门区肿瘤首发症状，音哑进行性加重。

　　（2）咽喉部异物感、紧迫感或吞咽时不适：为声门上型肿瘤的首发症状，但常被忽略，延误诊断，追问病史可长达数月。

　　（3）咳嗽咳血：为刺激性干咳，痰中带血。

　　（4）反射性疼痛：肿瘤合并溃疡，炎症或软骨膜炎时，可引起迷走神经反射性疼痛，表现为同侧面部疼痛，耳痛，主要出现在声门上型肿瘤的病人。

　　（5）呼吸困难：为中晚期症状，系肿瘤阻塞呼吸道，多见于声门或声门下区喉癌病人。

　　（6）颈部肿块：原发部位常在声门上区，肿块主要在上颈部下颌角上方，声门及声门下区转移以中颈多见。

　　4、诊断

　　除详细询问病史和注意临床表现外，还需做以下检查。

　　（1）临床检查：检查喉外形，颈淋巴结，喉癌淋巴结转移主要在颈上或颈中部，在胸锁乳突肌前缘或深处。

　　（2）喉镜检查：间接喉镜检查，如疑为肿瘤，可在光导纤维喉镜及显微喉镜下取活体组织送病理检查。直达喉镜检查，呼吸困难者禁用。

　　（3）X线检查：包括侧位平片，正位体层摄影，喉造影检查，MRI或CT扫描。

　　5、治疗与护理

　　喉癌主要采用放射治疗或手术治疗，或两者综合治疗。根据分型，声门上区以放射治疗或手术治疗。声门区采用术前放射治疗和部分喉切除术或全喉切除术，声门下区采用全喉切除术加重建发音手术。护理可分以下几个方面：

　　（１）全喉切除术前应做好病人和家属的思想工作，解释清楚手术治疗必要性，可请病人（术后复查病人）现身说法，说明手术后可以练习发音或用人工喉，来解决术后语言的交流。以消除病人对手术的顾虑。嘱喉形成术后的病人一周内不可做吞咽动作，以促进切口愈合，并要求病人术前备好纸和笔或画片，及手势来表达需要。术前３天开始朵贝尔液漱口，每日４次。如有牙疾，应予治疗。

　　（２）术后按全麻护理，密切观察血压、脉搏、呼吸及体温的变化。麻醉清醒血压平稳后改半卧位，行喉形成术者须平卧，头前侧卧，以减轻吻合口张力。

　　（３）按气管切开护理，执行无菌操作技术，防止伤口污染，保持呼吸道通畅，随时吸出气管内分泌物，保持室内相对湿度50～60%，必要时每日2～3次雾化吸入，或滴1%碳酸氢钠1～2滴于气管套管，起化痰作用，防止痰痂堵套管而引起病人窒息。部分喉切除者，系带一定要结死扣，防止脱管，而造成病人呼吸困难。气管套管每日清洗四次。

　　（4）观察出血倾向，如发现颈部血管结扎滑脱或无名静、动脉破裂出血，应立即压迫出血点，并立即报告医生积极配合抢救。

　　（5）术后严禁由口进食进水，唾液切勿咽下，保持口腔清洁，术后第3天起经常用朵贝尔液或1.5%双氧水含漱，以促进伤口愈合，注意伤口有无渗液及渗血，注意体温变化，预防吻合口瘘。

　　（6）鼻饲混合奶饮食灌注7～10天，每天4～5次，每次500ml，灌注后注入温开水200～300ml，以维持充足的水分，并防止胃管堵塞或脱出，开始进食时，嘱病人细嚼慢咽，部分喉切除者应先进粘稠半流食物，防止误入气管造成呛咳。

　　（7）颈淋巴结清扫术后，引流连接负压吸引时，保持引流通畅，促进伤口愈合。

　　（8）训练食管发音，应在伤口愈合后，再参加练习食管发音班，可让病人咽下一口气流存在食管内，然后慢慢排出并作发呃的音动作，注意腹部、胸部动作及食管咯气动作和口形动作有机协调配合起来，即可发出音。经常训练足可维持日常生活需要。

　　（9）病人出院前应教会病人吸痰及套管和喉垫的处理方法，既使全喉切除病人也应佩戴套管以防止造瘘口（气管造瘘口）狭窄，并嘱病人防止便秘，保持大便通畅，避免体力劳动，注意预防伤风感冒，勿受凉，并定期来院复查。

　　（10）单纯放疗病人，可因肿瘤压迫或喉水肿，而引起呼吸不畅，甚至窒息，因而随时备好气管切开盘，吸痰器及氧气等急救措施。

　　6预防

　　（1）戒烟，饮酒量不要过量。

　　（2）宣传喉癌危险信号，如声音嘶哑及时到医院检查，早期发现，早期治疗。

　　（3）定期体格检查或普查。