鼻咽癌易被忽视的早期症状
http://zhuanti.qm120.com 2009-03-18 10:28:32
52岁的陈先生是宁波人，特别爱吃腌制的咸菜、咸鱼。近来他发现早上起床之后鼻涕中时常带有血丝。开始他认为是由于天气干燥引起的，并不放在心上，但一个月之后症状并没有消失。陈先生这才来到医院五官科就诊。医生在建议他做了鼻咽镜检查之后，告之可能患有鼻咽癌。听到"癌"字，陈先生犹如五雷轰顶，怎么我流点鼻血就患上癌了呢？他并不知道的是，清晨回缩性血涕正是鼻咽癌的早期症状之一，而日常饮食偏爱咸鱼等腌制食品是鼻咽癌的一大"帮凶"。复旦大学鼻咽癌诊治中心主任，中华医学会放射肿瘤学会委员、复旦大学附属肿瘤医院鼻咽癌多学科综合治疗协作组召集人、博士生导师胡超苏教授在接受采访时告诉记者，鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其中华南沿海地区发病率最高。鼻咽癌也有"广东癌"之称，因广东省的发病率远远高于其他省份。
鼻咽癌的特点是，在男性中发病率高于女性，各个年龄段均可发病，但高发年龄为45－60岁。鼻咽癌的发病因素至今尚未完全明确，可能与EB病毒感染、遗传因素、进食腌制食物和居住受污染空气的环境等有关。鼻咽腔解剖虽较为简单，但鼻咽邻近的结构较为复杂和重要，外科手术难度大，所以鼻咽癌多采用放射治疗为主要治疗手段。鼻咽癌最常见颈淋巴结转移。远处转移部位的发生部位依次为骨、肝和肺等。据了解，胡教授所在的科室每年收治约800多例鼻咽癌病人，大部分来自华东沿海地区，如宁波、温州、广东、江西、福建等地区。
哪些人更需警惕鼻咽癌
胡教授介绍说，鼻咽癌的发病因素至今尚未完全明确，但主要有以下高危因素：
1、EB病毒感染。这已被证实与鼻咽癌有明确关系。鼻咽癌患者90%以上都是EB病毒阳性，但其阳性的不一定会患鼻咽癌。
EB病毒(Epstein-Barrvirus,EBV)是Epstein和Barr于1964年首次成功地将Burkitt非洲儿童淋巴瘤细胞通过体外悬浮培养而建株，并在建株细胞涂片中用电镜观察到疱疹病毒颗粒，故名。
2、环境污染因素。比如在生活中易接触甲醛的人群。
3、生活习惯因素。如饮食习惯，喜欢进食腌制食物（咸菜、咸鱼等），或者有吸烟习惯者。鼻咽癌在沿海地区发病率高，与该区域居民喜吃咸鱼等习惯有关，常吃腌制食品会增加鼻咽癌的发病率2-7倍。4、遗传因素。主要与基因突变有关。10%的鼻咽癌病人有家族倾向。
如何早期发现鼻咽癌
现在让我们回头来看看前文中陈先生的疑问，流鼻血的情况可能很多人都曾出现过，也常被认为是"上火"，"流鼻血没什么大不了的"。那么，为什么它会与"癌"扯上关系呢？胡教授说，其实清晨深吸后鼻涕带血被称为"回缩性血涕"，正是鼻咽癌的早期症状之一，但在日常生活中容易被市民忽视。由于鼻咽部的位置特殊，位于头面部中央，鼻腔的后方，鼻咽癌的生长部位隐蔽，也就不容易发现，但他指出，仍然有许多临床症状可以给我们警示。
1、颈部淋巴结肿大：典型部位是下颌角后方、耳根下方，通常不痛不痒不红，容易被忽视，随着时间推移淋巴结逐渐增大、增多。临床30-40%的鼻咽癌病人就是因为淋巴结症状首诊。
2、耳鸣、耳闷塞感：通常是单侧，容易误诊为中耳炎。
3、涕血：回缩性血涕最容易发生在清晨，深吸之后鼻涕带血或者痰中带血。
4、鼻塞：肿瘤向鼻腔生长堵塞鼻道导致鼻堵。
5、头痛：肿瘤向上生长侵犯颅底骨质，导致头痛。
6、面麻、复视、视力下降：主要是肿瘤向上生长侵犯颅内，压迫神经导致。
7、张口困难：肿瘤向外侧生长，侵犯翼内外肌导致。
8、皮肌炎：少数鼻咽癌患者的早期症状首先表现为皮肌炎，久治不愈，仔细检查鼻咽可以发现肿瘤。当鼻咽肿瘤控制后，皮肌炎随之恢复。
还有极少数鼻咽癌病人会出现牙痛（三叉神经痛），因肿瘤侵犯三叉神经；也有的女性月经紊乱，因鼻咽癌影响到了内分泌功能。
胡教授指出，不少鼻咽癌的症状包括出血、鼻塞、耳鸣、听力下降、局部淋巴结肿大等易与其他疾病混淆，因此一定要在出现如下症状后及时去正规医院鉴别，排除鼻咽癌的可能。但令人遗憾的是，60-70%的鼻咽癌病人首诊时病情已经发展到了3、4期（中晚期），此时治疗效果远不如初期理想。对此他呼吁，对于头颈部肿块等症状一旦发现一定要仔细检查，尤其是45-60岁的高危人群。另一方面，部分基层医院对鼻咽癌的认识不足，因鼻咽位置隐匿，不易检查，常会漏诊，需要引起重视。鼻咽癌的临床诊断
胡教授介绍，鼻咽癌一般通过以下检查获得临床诊断：
影像学检查：包括MRI、CT、PET及X片等，以了解肿瘤的侵犯范围和颈部淋巴结的转移情况。骨扫描，以了解是否存在骨转移；胸部平片或者胸部CT，以了解肺内情况。腹部超声，以了解肝脏、腹膜后是否有肿瘤转移。临床检查：间接鼻咽镜或者电子纤维鼻咽镜检查鼻咽和口咽部、触诊颈部淋巴结的情况、颅神经症状和体征的检查。
病理学检查：从鼻咽部咬取肿瘤组织进行切片检查，明确肿瘤病理学类型。不主张颈部淋巴结切取活检。
血液学检查，包括血清EB病毒抗体滴度、血细胞分类检查、肝肾功能。
放射治疗可治愈早期鼻咽癌
前文提到的陈先生所患的鼻咽癌由于发现时属于早期，通过单纯的放射治疗预后不错。鼻咽癌分为四期，第一、第二期属于早期，第三、第四期属于中晚期。胡教授告诉记者，由于鼻咽的位置特殊，它位于头面部的中央、鼻腔的后面，周围有脑、脊髓、眼睛等重要器官，手术难以切除干净，而大部分属非角化性癌，对放射较敏感，所以鼻咽癌的治疗方法主要是放射治疗，辅以化学治疗。他说，鼻咽癌的综合治疗就是强调以放射治疗为主，辅以化学治疗和手术治疗。一般来讲，单纯的放射治疗可以治愈鼻咽癌，其5年生存率达到50～70％。对于早期病例，单纯放射量的照射范围在空间分布上与肿瘤的三维形状及其相似，而使肿瘤周围的正常组织和器官受到较低剂量的照射，从而在杀灭肿瘤的同时保护正常组织。鼻咽肿瘤形状很不规则，而且肿瘤周围存在神经、脑、脊髓等非常重要的器官，所以最适合应用IMRT技术。胡教授所在的肿瘤医院自2004年开始应用该技术治疗鼻咽癌，目前已经积累了丰富的经验。此外，由于恶性肿瘤是一个全身性疾病，治疗方面需要多个学科共同参与进行综合治疗。鼻咽癌多学科综合治疗组包括放射治疗科、影像诊断科、化疗科、肿瘤病理科。由于鼻咽癌可能转移到骨、肝、肺等部位，因此治疗后的随访也不能忽视。复发期鼻咽癌的预后很不理想。由于患者以前接受过放射性疗法，所以复发期的放射治疗方法合剂量和治疗范围会受到很大的局限。胡教授在采访中指出，由于鼻咽癌的病因没有明确，所以很难从根本上预防。但是提倡食用新鲜蔬菜和食品，少吃长久腌制的食品。对于有肿瘤家族史的人群更应该提高警惕，定期检查，以便早期发现。
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