萎缩性鼻炎

概述 

萎缩性鼻炎是一种发展缓慢，以鼻粘膜、骨膜及鼻甲萎缩，嗅觉消失，鼻腔内有结痂形成为特征的鼻病。本病可分为原发性和继发性两种，原发性病因不明，可能与遗传因素、营养不良、代谢紊乱、内分泌失调等有关；继发性多由局部因素或多次鼻腔手术所引起。

  【概述】
　
    萎缩性鼻炎是一种发展缓慢，以鼻粘膜萎缩、嗅觉消失，鼻腔内有结痂形成为特征的慢性鼻炎。其临床表现为鼻塞，鼻咽干燥，鼻出血、嗅觉障碍和恶臭，并可伴头昏头痛。其病因迄今未十分清楚，目前现代西医学无特殊疗法。
    现代针灸治疗萎缩性鼻炎的报道，始于50年代[1]。发现用温针有较好的结果。后来，不断有临床资料刊登。70年代，有人还试用穴位埋植肠线的方法治疗本病[2]。近年来，通过探寻萎缩性鼻炎的耳壳的敏感点，用耳针治疗，以及施行脉冲电穴位治疗等，均取得了某些成效。当然，截至目前，针灸疗法对本病的治疗还不能说完全成熟，有待于病例的进一步积累和认识的深化。但鉴于本病治疗困难，故特立本节予以介绍。

【治疗】

    温针
    (一)取穴
    主穴：足三里、三阴交、迎香。
    配穴：禾髎、合谷、鼻通。
    鼻通穴位置：鼻唇沟上端尽处，鼻骨下凹陷中。
    (二)治法
    主穴每次均取，酌加配穴1～2个。足三里、三阴交，针刺得气后，于针柄上置1寸长之艾条段，点燃，燃尽后再加二段。迎香穴，斜刺进针，透针至夹鼻通穴，作捻转加小幅度提插，使鼻腔内有明显之酸胀感。余穴，针至局部得气。留针30分钟。每日1次，每20次为一疗程。疗程间隔3～5天。
    (三)疗效评价
    共治63例，2例为个案，余60例中，基本痊愈12例(20.0％)，有效35例(58.3％)，无效13例(21.7％)，总有效率为78.3％。发现鼻塞、痂皮、头痛和鼻衄等症，改善较为明显[1，3～5]。

    耳穴埋针
    (一)取穴
    主穴：内鼻、内分泌。
    (二)治法
    每次取1穴，细心寻找敏感点。然后用26～30号0.5～1寸长毫针，刺入敏感点，直达软骨膜，深约1～2分。刺入后，治顺时方向捻转几次，使针感明显，然后用胶布固定，带针5～7日(夏季2～3日)，换针1次。每次双侧穴，2个主穴轮换。5次为一疗程。疗程间隔10天。
    (三)疗效评价
    共治22例，显效3例(13.6％)，有效8例(36.4％)，无效11例(包括9例中断)(50％)，总有效为50.0％[6]。

    穴位电疗
    (一)取穴
    主穴：迎香。
    (二)治法
    用经络磁电治疗仪(脉冲电组)进行治疗。该仪器输出电压高档为0～600伏，低挡为0～100伏，以输出调节器控制，脉冲频率为50赫兹。首先将二块硬币大之金属电极分别置于两侧迎香穴，下置10层纱布湿垫(垫较极片稍大)，然后拨动输出旋纽，至病人感到有电流刺激，有抽动、按压(如按摩)、蚁走感，强度以病人可耐受为佳。通电20～30分钟，每日1～2次，10～20次为一疗程，疗程间休息3日。
    (三)疗效评价
    以本法治疗各种慢性鼻炎(包括单纯性鼻炎、过敏性鼻炎、肥大性鼻炎及萎缩性鼻炎等)共1046例，总有效率为90.8％。其中萎缩性鼻炎为13例，基本痊愈1例(7.7％)，显效2例(15.4％)，有效3例(23.1％)，无效7例(53.8％)；总有效率为46.2％。较之其他类型的慢性鼻炎疗效为差[7]。

    穴位埋植
    (一)取穴
    主穴：迎香。
    (二)治法
    主穴双侧均取，将3/0肠线取直部分剪成1cm放入无菌盘内备用。选准穴位，常规消毒，把剪好的肠线插入11号腰穿针内，对准穴位，快速透过皮下直达骨膜表面，稍作提插，至患者有胀麻等感应时，将腰穿针稍稍提起，离开骨膜面，并将肠线轻轻推出，埋于穴位深部。再以消毒敷料贴压针孔。3周1次，5次为一疗程。
    (三)疗效评价
    疗效判别标准：痊愈：鼻腔恶臭消失，无脓痂，嗅觉提高，头痛及鼻干燥感消失，鼻粘膜红润，鼻甲饱满；有效：鼻干、咽干明显较前好转，鼻腔偶有臭味，有少量脓痂，粘膜较前增厚而湿润；无效：经2个疗程治疗，症状无改善。
    共治40例，显效11例，有效18例，无效1例，总有效率为96·7％[8]。

【主要参考文献】
    [1]张文彬。萎缩性鼻炎针刺疗效的报告。中医杂志 1958；(7)：490。
    [2]附属第二医院耳鼻喉科门诊。穴位埋线治疗萎缩性鼻炎。新医学 1970；(附刊5)：7。
    [3]徐渊。针灸治疗萎缩性鼻炎的机转和疗效。中医杂志 1960；(7)：21。
    [4]朱赓尧。针灸对耳鼻喉科疾病99例的疗效报告。中医杂志 1959；(7)：59。
    [5]邓泽材，等。针灸疗法在耳鼻喉科的应用。江西中医药 1958；(10)：22。
    [6]林尚泽。萎缩性鼻炎的耳廓敏感点及耳针治疗。贵州医药 1980；(3)：42。
    [7]龙安民。脉冲电穴位治疗慢性鼻炎1046例疗效观察。中国针灸 1989；9(2)：5。
    [8]王燕如，等。迎香穴埋线治疗萎缩性鼻炎30例。山东中医杂志  1998；17(1)：23。

临床表现 

1.鼻腔、鼻咽干燥感，鼻塞，头痛，呼吸有恶臭，鼻衄，嗅觉丧失等。 2.鼻腔宽大，粘膜干燥萎缩，鼻甲缩小，有大量痂皮或稠厚脓性分泌物。 

诊断依据 

1.病史较长，以青年女性患病多见，或有鼻外伤、和多次鼻腔手术史。 2.有以上症状和体征。 3.应与鼻腔结核、梅毒、麻风及乾酪鼻炎相鉴别。 

治疗原则 

1.鼻腔清洗，局部应用软化痂皮，改善局部回圈及抗菌药物。 2.全身应用扩张血管，保护粘膜上皮，促进细胞新陈代射药物。 3.手术治疗，缩小鼻腔，减少鼻内通气量及水分蒸发以改善局部症状。 

用药原则 

1.一般病例以局部及全身药物治疗为主，常用药为“Ａ”＋“Ｂ”项药。 2.病程长，症状重，经保守治疗无效者可予手术治疗。 

辅助检查 

1.一般病例检查以检查框限“Ａ”为主。 2.对诊断有困难须作鉴诊断者，检查专案可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ａ”、“Ｂ”、“Ｃ”。 

疗效评价 

1.治愈：鼻腔无痂皮，粘膜湿润、症状消失。 2.好转：鼻腔痂皮减少，症状改善。 3.未愈：鼻腔痂皮多，症状无改善。 

专家提示 

该病发展缓慢，因多为原发性，病因不明故仍无理想治疗方法。注意清除鼻腔痂皮，坚持局部用药，可改善症状有利于控制病情发展。局部药物治疗无效者可考虑手术治疗。

概述
萎缩性鼻炎（atrophic rhinitis）是一种发展缓慢的鼻腔萎缩性炎症，其特征为鼻腔粘膜、骨膜和骨质发生萎缩。严重而伴有典型恶臭者，称臭鼻症（ozena）。多始于青春期，女性较男性多见。
病因
    病因目前仍然不明。学说甚多，可归纳为两类：
　　（一）原发性：认为是全身疾病的一种局部表现，可能与缺乏脂类及脂溶性维生素，或与营养障碍、微量元素缺乏或不平衡、遗传因素、胶原性疾病等有关；亦可能与内分泌失调有一定关系，因多发于女青年，并在月经期症状加重。近年来随着免疫学的发展，发现本病患者大多有免疫功能紊乱，故有人认为，本病可能是一种免疫性疾病。
　　（二）继发性：由局部因素引起，如鼻腔粘膜受到外伤或手术切除过多，或因患特殊传染病如结核、硬结病、麻风、梅毒等所致。慢性肥厚性鼻炎的晚期，或慢性化脓性鼻窦炎的长期脓涕刺激，发生纤维结缔组织过度增殖，致使鼻粘膜的血行受阻、营养障碍而致萎缩。鼻中隔极度偏曲，一侧鼻腔宽大，增强的气流的刺激，或因粉尘或有害气体的长期刺激也可致病。曾有人提出本病是由于特殊细菌的感染，如臭鼻杆菌或类白喉杆菌感染。现认为这些细菌不是真正的病原菌，仅为萎缩性鼻炎的继发感染。

症状
    （一）鼻及鼻咽部干燥感：这是由于鼻粘膜的腺体萎缩，分泌物减少所致。
　　（二）鼻塞：脓痂堵塞鼻腔可致鼻塞，或因鼻粘膜的神经感觉迟钝，即使取除脓痂，空气通过亦不易觉察，而误认为鼻塞。
　　（三）鼻分泌物：常呈块状、管筒状脓痂，不易擤出，用力擤出干痂时，有少量鼻出血。
　　（四）嗅觉障碍：嗅觉多减退或消失。这是由于嗅区粘膜萎缩或干痂阻塞引起。
　　（五）呼气恶臭：因脓痂下细菌繁殖生长，脓痂中的蛋白质腐败分解，产生恶臭气味，称臭鼻症。
　　（六）头痛、头昏：由于鼻甲萎缩，鼻腔缺乏调温保温作用，吸入冷空气刺激鼻粘膜，以及脓痂的刺激，皆可致头痛头昏。

检查
    （一）鼻腔宽大，鼻甲缩小，从前鼻孔可看到鼻咽部，有时继发性萎缩性鼻炎见下鼻甲明显缩小，但中鼻甲却肥大或呈息肉样变。
　　（二）鼻腔内有稠厚脓痂，黄褐色或灰绿色，大块或呈管筒状，可有恶臭气味。除去脓痂后可见鼻甲粘膜干燥萎缩，甚至糜烂渗血。早期或轻度萎缩性鼻炎，亦可仅有痂皮，而无恶臭气味。
　　（三）如萎缩病变向下发展，鼻咽及咽粘膜也可干燥萎缩，时有脓痂覆盖其上，严重者喉、气管粘膜也有此变化。
　　应注意与鼻部结核、狼疮、硬结病、鼻石、麻风等作鉴别。

治疗
　　（一）清洁鼻腔：用温生理盐水或一般温盐水500～1000ml冲洗鼻腔，去除脓痂，以利于局部用药。若脓痂不易清除可用镊子轻轻钳出。
　　（二）鼻腔用药：常用润滑性滴鼻剂，如复方薄荷油、液体石蜡、50%蜂密、清鱼肝油等，可促使鼻粘膜充血肿胀，增加血液循环，减轻鼻内干燥感和臭味，亦可用1%链霉素液滴鼻，能抑制杆菌繁殖，减轻炎症性糜烂，有利于上皮生长。此外，使鼻腔粘膜润滑，软化痂皮，便于擤出。
　　（三）维生素疗法：曾试用多种维生素，常用维生素A肌注，每日5～10万u，或维生素B2口服，10～15mg，每日3次，以保护粘膜上皮，促进组织细胞代谢机能，增强对感染的抵抗力。亦可用维生素AD制剂5万U肌注，每周2～3次；或口服鱼肝油丸，2丸，每日3次。也可口服菸草酸，50～100mg，每日3次。有人提出铁剂有治疗本病的作用，可服硫酸亚，0.3g，每日3次，饭后服用。
　　（四）手术疗法：对久治无效者可试行。目的在于使鼻腔缩小，减少空气吸入量，以降低水分蒸发，减少脓痂形成，并可刺激鼻粘膜使呈充血和分泌增加，改善症状。