鼻出血治疗方法

　　鼻衄是临床常见的症状之一，俗称鼻出血。可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。多为单侧，少数情况下可出现双侧鼻腔出血;出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克，反复鼻腔出血可导致贫血。

　　1、鼻-鼻窦疾病

　　(1)创伤或医源性损伤：局部血管或粘膜破裂而致。如鼻骨骨折、鼻窦骨折、鼻窦气压骤变、鼻-鼻窦手术及经鼻插管、挖鼻或用力擤鼻和鼻腔异物，严重的鼻-鼻窦外伤、前颅窝底骨折，可引起严重鼻出血，危及生命。

　　(2)炎症：各种鼻腔、鼻窦的非特异性或特异性感染，均可损伤粘膜血管而出血。

　　(3)鼻中隔病变：鼻中隔偏曲、粘膜糜烂、溃疡或穿孔。

　　(4)肿瘤：良性肿瘤如鼻腔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤，出血一般较剧烈;恶性肿瘤如鼻-鼻窦癌、鼻咽癌，瘤体溃烂，早期反复出血或血涕，晚期可因破坏较大血管致大出血。

　　2、全身性疾病

　　(1)急性发热性传染病：流感、出血热、麻疹、鼻白喉、伤寒等。由于高热患者体温过高及血管神经功能障碍，以致毛细血管破裂出血。

　　(2)心血管疾病：高血压、血管硬化和充血性心力衰竭等，均可因一过性动脉压升高而发生鼻出血，并因鼻粘膜血管的回缩力和收缩力减弱，破裂后常不易愈合，而致反复出血不止。

　　(3)血液病：凝血机制异常的疾病，如血友病、白血病、纤维蛋白形成障碍、异常蛋白血症(如多发性骨髓瘤)、胶原性病症和大量应抗凝药物后等;血小板量或质异常的疾病，如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等。

　　(4)营养障碍或维生素缺乏：维生素C、K、P或钙缺乏，可致毛细血管脆性和通透性增加，此外维生素K与凝血酶原形成有关，缺乏时凝血酶原时间延长，易发生鼻出血。

　　(5)肝、肾等慢性疾病和风湿热等：肝功能损害致凝血障碍;尿毒症时由于肾功能不全致体内毒素积聚，抑制骨髓造血功能和减少了肠道对生血素和镁的吸收，易致小血管损伤;风湿热患者的血出血系由高热泪盈眶及血粘膜血管脆性增加所致。

　　(6)中毒：磷、砷、苯等化学物质可破坏造血系统功能，凝血机制紊乱，血管壁易受损伤‘长期服用水杨酸类药物可致凝血酶原减少易致鼻出血。

　　(7)遗传性出血性毛细血管扩张症：常有家族史，多见于儿童，是一种常染色体显性遗传累及小血管壁的全身性疾病，表现为鼻舌口唇等处粘膜易出血，且反复发作或出血不止，长期失血致血浆蛋白减少，并影响因凝血因子水平。

　　(8)内分泌失调：主要见于女性，青春发育期和月经期可发生鼻出血，绝经期或妊娠后3个月可发生鼻出血，为毛细血管脆性增加所致。

　　【临床表现】

　　轻者可仅为涕中带血或回吸血涕，重者可为一侧或双侧鼻腔血流如注，同时经口涌出。除表现为鼻腔出血外，还可伴有病因本身(引起出血的疾病)的临床表现，如头部外伤、医源性损伤、鼻腔鼻窦肿瘤、以及其他全身性疾病等。

　　鼻粘膜出血部位可分为4个部位：

　　1、鼻腔前部出血：该部位出血主要来自于鼻中隔前下方的利特氏区动脉或克氏静脉丛，一般出血量较少，可自止或较容易止血，多见于儿童和青年。

　　2、鼻腔上部出血：该部位出血常来自于鼻中隔后上部，多为动脉性出血，一般出血较剧，量较多，多数需要采取前鼻孔或前后鼻孔填塞止血，多见于中壮年人，有高血压者较易发生。

　　3、鼻腔后部出血：该部位出血多来自下鼻道后端的鼻-鼻咽静脉丛，出血部位隐蔽，需行后鼻孔填塞，常见于老年人。

　　4、鼻腔粘膜弥漫性出血：此类出血多为鼻粘膜广泛部位的微血管出血，出血量有多有少，多发生在有全身性疾病如肝肾功能严重损害、血液病、急性传染病和中毒等患者。

　　【治疗】

　　综合性治疗为主，但首先要行鼻腔局部止血，再进行对病因的检查和治疗。

　　1、一般处理：情绪紧张者应给予安慰，使之镇静，必要时给予镇静剂。嘱病从尽量勿吞咽血液，以免刺激胃部引起呕吐，同时有助于掌握出血量。一般小量出血者取坐位，大量出血疑有休克者，应取平卧低头位，接诊医生应确定哪一侧鼻腔出血或首先出血，仔细检查鼻腔，明确出血部位及严重程度。出血较少者嘱患者用手指捏紧两侧鼻翼10—15分钟，同时用冷水袋或湿毛巾敷于前额和后颈，以促使血管收缩减少出血，或用棉片置于血腔暂时止血，以便寻找出血部位。出血较剧烈者，可用吸引器吸出鼻腔内血液，并寻找出血部位，在选择适宜的止血方法成功后，再做相应的检查心明确出血病因，进一步治疗原发病。

　　2、常用止血方法：

　　(1)烧灼法：适用于反复小量出血且能找到固定出血点者。a化学药物烧灼法：如30%-50%银、30%三氯醋酸等点灼出血部位;b电灼法：如射频、微波等，烧灼范围越小越好，避免烧灼过深，烧灼后涂以软膏保护创面。

　　(2)填塞法：用于出血较剧烈、弥漫性出血或出血部位不明者。可吸收材料如明胶止血海绵、纤维蛋白绵等;不可吸收材料如膨胀海绵、凡士林油纱条、碘仿纱条和气囊或水囊等。分为前鼻孔法和后鼻孔法，当前鼻孔法未能止血时则联合后鼻孔填塞法，填塞纱条留置期间应给予抗生素，填塞时间一般不超过3天。

　　(3)血管结扎法：对以上方法未能奏效的严重出血者则采用此法。中鼻甲下缘平面以下出血者可选择结扎上颌动脉或外动脉;中鼻甲下缘平面以上出血者，则选择结扎筛前动脉;鼻中隔前部出血者可选择结扎上唇动脉，但由于不是结扎责任血管，侧支循环的建立使效果不能满意。

　　(4)血管栓塞法：对严重后鼻孔出血具有诊断和治疗双重功效，是治疗经前后鼻孔填塞仍不能止血的严重鼻出血的有效方法。

　　3、全身治疗

　　(1)镇静剂：有助于减少出血，对反复出血者尤重要。

　　(2)止血剂：常用的有立止血、安络血、凝血酶等

　　(3)维生素：维生素C、K4、P。

　　(4)治疗全身性疾病。

　　温馨提示:饮食要进一些易消化软食, 多吃水果蔬菜, 忌辛辣刺激饮食, 并保持大便通畅, 便秘者可给予缓泻剂，了解更多鼻出血相关知识可登录qiuyi网进行查阅。

　　【参考文献：《鼻出血诊断与治疗》】