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支气管肺癌

http://zhuanti.qm120.com 2007-08-29 14:59:30

关键词:支气管及肺肿瘤

疾病简介
肺癌按肿瘤发生的部位可分为中央型与周围型。发生在支气管段开口以上的称中央型,开口以下则称周围型。肺癌组织学分型按世界卫生组织分为8 型:①鳞状上皮细胞癌。②小细胞分化癌。③腺癌。④大细胞癌。⑤鳞腺癌( 混合型)。⑥~⑧其他类型肺癌。
【诊断】
1.症状和体征  肺癌的症状因肿瘤的部位、类型、大小、发展阶段,有无并发症或转移而有所不同。
(1)呼吸道症状:①咳嗽、咳痰,多为阵发性干咳或少量粘痰。②痰中带血或少量咯血,晚期可有大咯血。③胸痛及呼吸困难。④支气管不全阻塞时,可出现局限性哮鸣音及肺气肿。
(2)肿瘤坏死或并发感染;可有发热,其他如乏力、食欲不振、消瘦常见。
(3)肿瘤压迫或侵犯邻近组织的征象: ①声音嘶哑,多系肿瘤压迫喉返神经引起。②膈肌麻痹,因膈神经受压引起同侧膈肌麻痹,透视见横膈上抬,运动迟缓,吸气时有膈肌上升的矛盾现象。③上腔静脉综合征。系上腔静脉受压所致。表现为头面部、胸部及上肢水肿、颈静脉怒张、胸腹部小静脉怒张、上肢静脉压明显升高。④颈交感神经麻痹症候群(horner 征),由于颈交感神经受压引起,多见于肺尖癌。表现为患侧眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷,球结膜充血及额部少汗等。⑤臂丛神经受压引起同侧臂痛,麻痹或肌萎缩。⑥压迫食管造成吞咽困难。
(4)肺外症状:表现为副癌综合征,常见的有骨、关节病变,内分泌紊乱及神经肌肉综合征。如杵状指、趾,肥大性骨关节病,库欣综合征,男性肥大,甲状旁腺分泌亢进引起的多尿、高血钙、低血磷以及重症肌无力,皮肌炎,黑棘皮症等。
(5)远处转移引起的症状:如脑转移引起的头痛、呕吐、偏瘫、抽搐、精神异常;骨转移致骨痛;肝转移出现肝区痛及腹水等。
2.辅助检查
(1)x线检查:正侧位胸片可见有:①肺门包块影或肺内孤立结节状病灶,肿块边缘毛糙,有时呈分叶状。②肺部炎症样浸润阴影。③弥漫型结节状影。④癌性空洞,其特点为洞壁厚、内壁不整,呈偏心性无液平面。⑤间接征象有局限性肺气肿,阻塞性肺炎, 肺不张,肋骨破坏,胸腔积液等。支气管断层摄影可了解包块位置、大小及有无支气管受压或狭窄。选择性局部支气管造影,可显示支气管受阻、移位或聚拢情况有助诊断。
(2)痰脱落细胞检查:连续4~6次送检其阳性率可达70%~80% ,并可早期诊断“ 隐性肺癌”。
(3)纤维支气管镜检查;对中央型肺癌可直接窥见肿瘤或粘膜浸润增厚及管腔狭窄等变化,并可取活组织检查。对周围型肺癌可做刷片或行肺泡灌洗取液送检。
(4)肺活检:周围型肺癌可做经纤维支气管镜行肺活检、经胸壁肺活检,必要时做剖胸活检,直接钳取组织进行诊断。
(5)b 超检查:接近体表或伴胸水时,超声可探及肿瘤,为边界轮廓不规则之低回声区,回声不均匀。
(6)ct检查:能发现x线难以发现的心后、大血管周围、纵隔等部位的肿瘤,了解有无纵隔淋巴结转移,判断病灶在肺内或肺外。
(7)mri检查:对区分肺门血管或肺门淋巴结,了解胸壁病灶和肾上腺的转移有较高的诊断价值。
(8)同位素扫描:用99 锝及113铟行肺灌注扫描,可显示肿瘤缺损区。用67镓及169镱做亲肿瘤扫描,可出现肿瘤区浓集影。
(9) 血清肺癌标志物测定:癌胚抗原(cea)非小细胞肺癌常增高,神经元特异性烯醇化酶(nse)增高则多见于小细胞肺癌, 有助于肿瘤组织类型的鉴别。

(10)其他:可做胸腔液瘤细胞检查,淋巴结穿刺涂片或活组织检查,以及纵隔镜检查等。
【治疗】
1. 手术治疗  对早期局限于支气管或肺内,无转移征象者,应及时做肺叶切除术, 术后再辅以化疗或放疗等。
2. 放射治疗  对小细胞肺癌及早期非小细胞肺癌有良好疗效。术前放射治疗能提高肺癌的切除率及治愈率。对不宜手术者配合化疗能起协同与增敏作用,对脑转移、骨转移灶均可行放射治疗。
3.化学药物治疗  以2~3 种作用于不同细胞周期的抗癌药物联用的方法为原则。常用的药物有环磷酰胺、长春新碱、顺铂、鬼臼乙叉甙、阿霉素、丝裂霉素、紫杉醇和卡铂等。有脑转移时可加用洛莫司汀,有上腔静脉综合征时可选用氮芥冲击治疗,并发胸腔积液对,可在胸腔内注入抗癌药物。用药期间,定期检查白细胞,总数低于4×109/l时应停药观察。
4.支气管动脉内药物灌注治疗  一般先行支气管动脉造影,确定病变供血动脉, 再将抗癌药物注入该动脉内,3周后可再灌注1次,近期疗效较好,尤其对多血管型者疗效明显。
5.经纤维支气管镜腔内激光治疗  静脉注入2.5mg~5mg/kg?的血卟啉或其衍生物,48~72小时后经纤维支气管镜以630nm波长激光照射肿瘤部位,可获60%疗效。
6.免疫治疗  主要是非特异性免疫治疗,如ifn, il一2,tnf和lak细胞( 淋巴活化杀伤细胞)可作为手术、化疗、放疗的辅助治疗。造血生长因子g一csf, gm一csf可减少化疗的骨髓抑制,增加化疗的疗效。
7.对症及支持疗法  根据症状给予止咳、祛痰、平喘、止血及消炎等治疗。注意加强营养,预防感染。

(本文来源:网络)