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烧伤休克延迟性复苏的定义

http://zhuanti.qm120.com 2007-11-9 16:24:37 来源:
关键字:烧伤

    烧伤休克延迟复苏,是指烧伤休克已发生并持续了一段时间后才开始的液体复苏治疗。我国的交通网络和通讯设施正处于发展阶段,在许多地区,交通和通讯仍然很落后,加上一些基层医疗条件较差,烧伤救治知识普及不够等原因,一些大面积深度烧伤病人不能得到及时有效的复苏治疗,入院时已发生明显休克,此时才开始给予液体复苏治疗,往往得不到预想的疗效,病人在后续病程中多脏器功能衰竭发生率高,死亡率也高。由此可见,烧伤后被延误的液体复苏治疗,与早期复苏相比,有其特殊性。

    研究烧伤休克延迟复苏的特殊性,对于提高发展中国家的烧伤病人救治水平和加强平、战时成批烧伤救治能力均有重要意义。根据动物实验观察,Ⅲ°烧伤面积为体表面积40%时,烧伤后6小时开始的液体复苏治疗可被视作为延迟性复苏。

    由于烧伤后休克发生的快慢与烧伤的严重程度有关,临床上对延迟性复苏的判断不仅应根据伤后开始液体复苏治疗的时间,而且应考虑烧伤的严重程度,烧伤越严重,休克发生得越快,延迟性复苏距烧伤后的时间就越短。

    1、并发症发生率高

    解放军304医院杨红明等对184例大面积烧伤病例的回顾性分析的结果表明,随着开始复苏治疗时间的延迟,将出现以下情况:

    (1)休克发生率及复苏失败(死于休克)率增加,纠正休克所需的时间亦延长;

    (2)速发型(伤后1-8天发病)和迟发型(伤后8天以上发病)的多系统脏器功能衰竭发病率增高;

    (3)两个以上脏器衰竭所占百分比增加,病死率也随之增加;

    (4)全身感染率及病死率增加;

    (5)混合性感染(两种以上细菌或合并真菌感染)所占百分比增加。

    2、需要在短时间内快速补液

    第三军医大学杨宗诚等观察到:如烧伤病人入院时已经发生休克,按常规的复苏方案进行补液治疗远不能满足需要,须于入院后1-2小时内补足按公式计算应该补充的液体量,尽快纠正休克。但对快速补液,应在严密观察下进行,有条件者需连续测定CVP、PAOP和心排出量。

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