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热力烧伤

http://zhuanti.qm120.com 2007-11-9 15:27:20 来源:
关键字:烧伤
病因及简介:
        (一)烧伤后的局部改变依热力(即温度)和接触组织的时间而
定。轻度烧伤,局部毛细血管扩张、充血,以及小量血浆渗入细胞间
隙,呈现红肿。烧伤稍重,毛细血管壁损伤、血浆渗出增多,表现为
表皮与真皮之间形成水疱和组织水肿;同时一部分细胞变质、坏死,
当渗出停止和坏死组织脱落、吸收后,皮肤可借残存的上皮再生,而
皮下组织和肌肉等,则靠疤痕生成修复。
        (二)烧伤后的全身改变患者因剧痛和血浆大量渗出,而发生休
克;因血容量降低,紧缺血,以及抗利尿激素、醛固酮分泌增多而尿
量减少;因红细胞破坏,释出大量血红蛋白,当肾缺血时,易致急性
肾功能衰竭;而皮肤屏障的破坏和组织坏死,又为感染提供了极好的
机会;渗出的蛋白质和坏死组织经分解生成毒性物质,加上细菌毒素
,一旦吸收入血可产生中毒症状。以上各种作用的结果,可形成恶性
循环,使病情更趋严重和复杂化。
        
临床表征:
        根据烧伤的病理生理和临床特点,一般将烧伤的临床经过分为三
期。
        (一)休克期大面积烧伤后48小时以内,除早期可因疼痛发生休
克外,主要是因大量血浆样体液从血管渗出,丢失于创面及细胞间隙
(形成水肿)所致的低血容量性休克。体液从血管渗出,丢失于创面
及细胞间隙(形成水肿)所致的低血容量性休克。体液从血管渗出,
以伤后6~8小时最快,36~48小时达到高峰。此期临床表现为:烧伤
局部或全身反应性水肿,创面上有大量的体液渗出,尿少,心率快,
血压降低,手足发凉,口渴,烦噪不安等,可出现血红蛋白尿。
        (二)感染期烧伤后细菌容易在创面繁殖而引起严重感染,故称
创面脓毒症,为烧伤未愈之前始终存在的问题。当烧伤经过48小时后
,体液渗出开始转为吸收,伤后3~7日,水肿逐渐消退,尿量增多。
此阶段细菌、毒素和其他有害物质往往也被吸收,称为回吸收脓毒症
。临床表现为高热、烦躁不安、谵妄等中毒症状,甚至发生感染性休
克。
        (三)修复期伤后5~8日开始,直到痊愈。修复的过程与烧伤的
深度、伤员的全身情况以及创面感染的控制有密切关系。不同深度烧
伤愈合时间不同。浅?度烧伤如无感染,于2周左右愈合,不留疤痕;
深?度约经3~4周,先结薄痂,脱痂后由残留上皮增生或创缘上皮爬
行而愈合,留有疤痕;?度烧伤,3~5周后焦痂脱落,基底肉芽组织
逐渐生长,愈合时遗留疤痕,易成畸形和功能障碍。烧伤时大量蛋白
质损耗、创面处理不当、反复感染,以及全身情况较差者,都能延迟
创面的修复。
        
一般性治疗和预防:
        1)正确处理创面:是防治烧伤败血症的主要措施,包括:a.及
早清创,操作力求轻柔;b.保护焦痂,勿使受压、避免潮湿,遇有感
染应充分引流;c.早期前痂或切痂植皮,封闭创面,从而消除感染来
源。
        2)调动机体免疫能力和抗病能力:a.加强营养,病人长时期的
中毒、高烧,机体消耗甚大,每日应补充热量1465kj(3500kcal)、
蛋白质100g以上,为了弥补经口摄入不足,还需结合静脉输入葡萄糖
、血浆、全血、水解蛋白、人体白蛋白、氨基酸以及能量合剂等;b.
被动免疫,如用免疫球蛋白和烧伤免疫血清等;c.中药根据病人具体
情况,辨证施治,选用清热解毒、益气托毒、养阴性津的药剂。
        3)抗生素的应用:烧伤后常规使用青霉素、链霉素,第三天起应
针对感染的常见致病菌,改用疗效较好的广谱抗生素,待细菌培养出
来后,再根据药物敏感度作适当调整。
(本文来源: 编辑:)