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烧伤的现场急救与处理

http://zhuanti.qm120.com 2007-11-9 15:33:48 来源:
关键字:烧伤
一、烧伤的现场急救与处理
烧伤的急救是否及时,后送是否得当,对以后的治疗以及伤员的预后和转归都有重要影响,尤其是成批收容时,要谨慎对待,不容忽视。
(一)烧伤的急救
急救的原则是迅速解除致伤原因,使伤员脱离现场,并及时给予适当的治疗和作好转送前的准备工作。
1.“灭火”
一般而言,烧伤的面积越大,深度越深,则治疗越困难,预后越差。因此,急救的首要措施是“灭火”,即去除致伤源,尽量“烧少点、烧浅点”。不少烧伤过程,例如火焰烧伤时的衣服着火、化学烧伤等,均有一定的致伤时间,且烧伤面积和深度往往与致伤时间成正比。因此,如果迅速进行有效的灭火,是可以减轻伤情的。平时除加强烧伤防护措施外,应大力开展互救自救的教育,熟练掌握各种制式灭火器材的使用,学会利用身边材料进行各类致伤原因的灭火方法,做到临危不惧,临危不乱,分秒必争。
(1)化学烧伤 化学致伤物质的种类甚多,化学烧伤的一般灭火和急救处理原则如下。
①所有化学烧伤时均应迅速脱去被化学物质浸渍的衣服。
②化学烧伤的严重程度除化学物质的性质和浓度外,多与接触时间有关。因此无论何种化学物质烧伤,均应立即用大量清洁水冲洗至少20 分钟以上,一方面可冲淡和清除残留的化学物质,另一方面作为冷疗的一种方式,可减轻疼痛。注意开始 用水量即应够大,迅速将残余化学物质从创面冲尽。
③一般现场无适合的中和剂,如果有,可考虑应用(如磷烧伤时可用5%碳酸氢钠)。但切不可因为等待获取中和剂,而耽误冲洗时间。应予注意的是,使用中和剂所发生的中和反应可产生热量,有时可加深烧伤,而且有些中和剂本身也有损害作用。因此最切合实际的方法是立即用大量清洁水冲洗。
④头面部烧伤时,应首先注意眼睛、尤其是角膜有无损伤,并优先予以冲洗。尤其是碱烧伤,能引起跟组织胶原酶的激活和释放,造成进行性损害。在应用大量清洁水冲洗的同时,如有条件,可使用胶原酶抑制剂或球结膜下注射自体血清。
(2)热力烧伤 包括火焰、蒸汽、高温液体(如沸水、沸油等)、高温金属等,为最常见的致伤原因。常用的灭火方法是:
①尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服,特别是化纤面料的衣服。以免着火衣服或衣服上的热液继续作用,使创面加大加深;
②用水将火浇灭,或跳入附近水池、河沟内;
③迅速卧倒后,慢慢在地上滚动,压灭火焰。禁止伤员衣服着火时站立
或奔跑呼叫,以防止增加头面部烧伤或吸入性损害;
④迅速离开密闭或通风不良的现场,以免发生吸入性损伤和窒息;
⑤用身边不易燃的材料,如毯子、雨衣(非塑料或油布)、大衣、棉被等,最好是阻燃材料,迅速覆盖着火处,使与空气隔绝;
⑥凝固汽油弹爆炸、油点下落时,应迅速隐蔽或利用衣物等将身体遮盖,尤其是裸露部位;待油点落尽后,将着火衣服迅速解脱、抛弃,并迅速离开现场,不可用手扑打火焰,以免 手烧伤(含磷可凝固汽油弹烧伤时,灭火方法同磷烧伤);
⑦冷疗。热力烧伤后及时冷疗能防止热力继续作用于创面使其加深,并可减轻疼痛、减少渗出和水肿,因此如有条件,热力烧伤灭火应尽早进行冷疗,越早效果越好。方法是将烧伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入冷水中(水温以伤员能耐受为准,一般为15~20℃,热天可在水中加冰块),或用冷(冰)水浸湿的毛巾、沙垫等敷于创面。治疗的时间无明确限制,一般掌握到冷疗停止后不再有剧痛为止,多需0.5~1 小时。冷疗一般适用于中小面积烧伤,特别是四肢的烧伤。对于大面积烧伤,冷疗并非完全禁忌,但由于大面积烧伤采用冷水浸浴,伤员多不能耐受,特别是寒冷季节。为了减轻寒冷的刺激,如无禁忌,可适当应用镇静剂,如吗啡、杜冷丁等。
(3)电烧伤 由于电弧或衣服着火引起的烧伤灭火方法同一般火焰烧伤。一般所指的电烧伤系电接触烧伤,即电流直接通过身体引起的烧伤。不仅烧伤深,有时可使大块组织或肢体炭化,甚至立即危及伤员生命。急救时,应立即切断电源,拉开电闸或用不导电的物品(木棒或竹器等)拨开电源,并扑灭着火衣服。在未切断电源之前,急救者切记不要接触伤员,以免自身触电。灭火后,如发现伤员呼吸心跳停止,应在现场立即行体外心脏按摩和口对口人工呼吸抢救,待心跳和呼吸恢复后,及时转送就近医院进一步处理;或在继续进行心肺复苏的同时,将伤员迅速转送至最近的医疗单位进行处理。
2.灭火后的处理
灭火后的急救处理,依烧伤面积大小与严重程度,以及有无复合伤或中毒而异。一般应按下列顺序处理。
(1)检查 首先检查可立即危及伤员生命的一些情况,如有大出血、窒息、开放性气胸、严重中毒等,应迅速进行处理 与抢救。不论任何原因引起心脏停跳、呼吸停止的病人,应就地立即行胸外心脏按摩和人工呼吸的同时,将病人撤离现场(主要是脱离缺氧环境)待复苏后进行后送;或转送到就近医疗单位进行处理。
(2)脱离现场 一般伤员经灭火后,迅速脱离现场,移至安全地带或就近的医疗单位。
(3)判断伤情 初步估计烧伤面积和深度判断伤情,应注意有无吸入性损伤。复合伤或中毒等。
(4)镇静止痛 烧伤后,病人有不同程度的疼痛和烦躁,应予以镇静止痛。对轻度烧伤病人,可口服止痛片或肌肉注射杜冷丁。而对大面积烧伤,由于外周循环较差和组织水肿,肌肉注射往往不易吸收,可将杜冷丁稀释后由静脉缓慢推注,一般与非那根合用。但对年老体弱、婴幼儿、合并吸入性损伤或颅脑损伤者应慎用或尽量不用杜冷丁或吗啡,以免抑制呼吸,可改用鲁米那或非那根。切忌大量长期应用镇痛镇静药物,以免引起呼吸抑制。
(5)保持呼吸道通畅 对因吸入性损伤或面部烧伤发生呼吸困难者,根据情况用气管插管或切开,并予以吸氧。如有CO 中毒征象,短时间内给予高浓度氧气吸入。
(6)创面处理 灭火后,即应开始注意防止创面污染,可用烧伤制式敷料或其他急救包三角巾等进行包扎,或用身边材料如清洁的被单、衣服等加以简单保护,以免再污染。同时也使创面在搬运过程中得到保护,防止再损伤。急救包扎时,已肯定灭火的衣服可不脱掉,可减少污染。若为化学烧伤,所浸湿的衣服必须脱掉。寒冷季节还应注意保暖。
(7)复合伤的处理 如有骨折应进行固定;颅脑、胸腹等严重创伤在积极进行抢救的同时,应优先送至邻近医疗单位处 理;一般创伤进行包扎。
(8)补液治疗 由于急救现场的不具备输液条件,伤员一般可口服适当烧伤饮料(每片含氯化钠0.3g,碳酸氢钠0.15g,苯巴比妥0.03g,糖适量。每服一片,服开水100ml,或含盐的饮料,如加盐的热茶、米汤、豆浆等。但不宜单纯大量喝开水,以免发生水中毒。狗的实验研究证明,30%浅Ⅱ度烧
伤早期口服烧伤饮料,伤后并经颠簸(模拟后送情况),实验狗均未发生休克。临床上,也发现浅Ⅱ度烧伤面积的青壮年经早期口服补液,大都可不发生休克。然而对严重烧伤,浅Ⅱ度烧伤面积超过1%的小儿或老年,已有休克征象或胃肠道功能紊乱(腹胀、呕吐等)的伤员,如条件允许,应进行静脉补液(等渗盐水、5%葡萄糖盐水、平衡盐溶液、右旋糖酐和/或血浆等)。
(9)应用抗生素 对大面积烧伤伤员应尽早口服或(肌)注射广谱抗生素。
(10)及时记录及填写医疗表格,以供后续治疗参考。
3.急救注意事项
(1)现场抢救,特别是成批烧伤病人的现场抢救是一项紧张的工作,救治人员必须沉着、镇静,有组织地协调工作,不可忙乱。
(2)衣服着火时,要制止伤员奔跑呼叫,以免助燃和吸入火焰,并使伤员迅速离开密闭和通气不良的现场。防止吸入烟雾和高热空气引起吸入性损伤。
(3)化学烧伤时,往往同时有热力烧伤和中毒,抢救人员应全面考虑和处理。务必弄清化学物质的性质。冲洗时水要多,时间要够长,力求彻底。如疑有全身中毒的可能性,应及早处理。
(4)灭火时,力求迅速,尽可能利用身边的材料或工具。一 般不用污水或泥沙进行灭火,以减少创面污染,但若确无其他可利用材料时,亦可应用污水或泥沙,不要因此而使烧伤加深,面积加大。
(5)已灭火而未脱去的燃烧过的衣服,特别是棉衣或毛衣,务必仔细检查是否仍有余烬未灭,以免再次烧伤,或烧伤加深加重,特别是对神志不清或昏迷的伤员。
(6)对有吸入性损伤的伤员,应密切观察,并迅速后送至附近医疗单位进一步处理。
(7)除很小面积的浅度烧伤外,创面不要涂有颜色的药物或用油脂敷料,以免影响进一步创面深度估计与处理(清创等)。一般可用消毒敷料包扎或清洁被单等包裹保护创面。水疱不要弄破,也不要将腐皮撕去,以减少创面污染机会。
(8)要重视记录和各种医疗表格的填写。除记录烧伤面积、深度、复合伤和中毒等外,应将灭火方法、现场急救及治疗措施注明,并作初步的伤情分类,特别是成批烧伤时,应分清轻、重、缓、急,便于后送及进一步治疗参考。
(二)现场处理
无论平时或战时,在现场抢救之后,均需先将伤员迅速移至就近的医疗单位进行初步处理,然后依情况进一步处理。严重烧伤伤员休克发病率高,如后送不当将加重休克或加速休克的发生和发展,以及并发症的发生,甚至导致死亡。因此,就某一具体伤员而言,该不该后送,后送时机和后送工具的选择,以及后送途中应注意什么问题,都必须周密计划。既要考虑到当时的人力和物力条件,更需考虑伤员的具体情况。现就下列几个问题,加以阐述。
1.就地治疗
严重烧伤伤员经长途转运,颠簸与反复搬动,再加之途中 治疗不及时等原因,休克多明显增重,创面感染也显著加重、有的伤员甚至在后送途中死亡。即使到达目的地以后虽经积极抢救,有的也难以从严重休克中抢救过来;或虽勉强渡过休克,但由于机体缺血缺氧时间较长和抵抗力已严重低下,常常接踵而至的是暴发全身性感染或/和发生严重内脏并发症甚至器官功能衰竭,致处理困难,病死率很高。如有可能,应尽量创造条件,就地(指现场邻近医疗单位)进行早期治疗。
开展就地治疗应注意下列事项。
(1)应有领导、有组织地进行;领导、医务人员、群众三结合。各有关部门相互配合协作,充分利用一切可利用的条件。参加抢救的人员要勇挑重担,全心全意地为伤员服务。
(2)克服一切困难,因陋就简,因地制宜,积极创造条件抢救伤员。如无菌隔离、保温等,均可就地取材,依靠群众智慧来解决。
(3)成批收容时,应周密组织,防止忙乱。既要有分工,又要合作。
(4)设有烧伤病房或设有烧伤防治研究任务的医院或医疗机构,平时应有所准备,以便随时可以出动,以协助兄弟单位开展就地治疗。
①人员准备。根据医院的大小与技术力量,可将专业人员分成若干抢救小组,一般一个小组包括医生一名,护士2~3 名,各小组轮流值班。接到外出抢救任务后,可立即奔赴出事地点,协助抢救。出发人数可根据伤情及伤员人数增减。
②物质准备。包括急救包和急救箱两种。每一急救包可供一名严重烧伤伤员急救用(见表3-4)。采用背包式急救包便于携带。急救箱的内容基本上与急救包相同,只是扩大5 倍,可供5~6 名烧伤伤员急救用。此外,另加简易合血器材一套,气 管切开(或插管)包一个,消毒煮锅一具,50ml 空针一副,尿比重计及石蕊试纸。携带物的多少可根据现场急救人员及物质条件而定。如该地有医疗机构,则主要是技术力量的支援,所需急救和治疗物质可由当地医院解决。
③思想准备。值班的外出抢救人员,必须作好思想准备,一有任务,能立即出发。
表3-4 烧伤急救包内容(供参考)
编号       内 容
1 吗啡1 支,杜冷丁1 支,非那根2 支
2 ① 输液器材:静脉切开包,静脉输液装置,右旋糖酐5 %葡萄糖盐水, 5 %
  葡萄糖液各1000ml , 5 -%碳酸氢钠250ml , 20 %甘露醇250ml
3 烧伤饮料片5 ~ 10 片
4 烧伤制成敷料6 ~ 8 块
5 2ml 及5ml 注射器各2 副, 20ml 注射器1 副
6 头孢氨苄0.25 × 24 片
7 简易导尿包(消毒)
8 碘酒、酒精
9 消毒换药器械1 副
10 棉扦若干包
11 新洁尔灭1 瓶
12 消毒橡皮手套或布手套1 副
13 去甲肾上腺素及肾上腺素各2 支
①液体均采用塑料袋装
2.后送
平时如果因为种种原因不能就地开展治疗时,则应作好后送的准备。后送时对严重烧伤伤员影响较大,为了尽可能地减少伤员在后送途中可能增加的损害或负担,因此应针对后送途 中可能发生的情况与意外,周密计划,加以预防。
(1)烧伤伤员在什么时机后送对伤员影响最小,与烧伤严重程度、致伤原因、伤员的情况、后送工具、途中条件(如能否进行必要的治疗)和后送距离等有关,而最重要的是伤员的情况。烧伤越严重,休克发生越早,有的在伤后1~2 小时即可发生严重休克。因此对每一烧伤伤员,最合适的后送时机应依其具体情况而定。
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