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电烧伤治疗原则

http://zhuanti.qm120.com 2007-11-9 15:41:29 来源:
关键字:电烧伤

(a)触电者,立即断电源,撤离现场。有呼吸心跳停止者,立即就地作口对口人工呼吸与胸外心脏按压。


(b)电烧伤休克应比一般烧伤输入更多的液体,妥善处理肌红蛋白尿与血红蛋尿(详见本章第二节)。包括碱化尿液,维持尿量70-100ml/小时,输甘露醇利尿及记录肌(血)红蛋白尿消失的时间。


(c)急诊行肢体环状焦痂筋膜切开减压术。


(d)需截肢者应尽早手术,以减少毒血症、肾功能损害及预防气性坏疽。手术时由近端向远端探查动脉及肌肉损伤的范围以决定截肢平面。动脉损伤可见血栓形成区、灰红色变性与正常光泽区,需在正常区再向近端超过2cm结扎血管以防继发性出血。


(e)伤后一周内严密观察创面情况,彻底切除坏死皮肤、肌肉、筋膜、神经,尽可能保留骨关节。选用筋膜皮瓣、肌皮瓣、肌瓣或游离皮瓣覆盖。如腕部用腹股沟轴型皮瓣,腋部可用背阔肌皮瓣或胸大肌皮瓣,膝关节用腓肠肌肌皮瓣覆盖。


(f)软组织电烧伤范围大,但未波及重要血管神经时,宜早期彻底清创移植自体皮或异体皮。清创后局部明显凹陷或有生肌组织者需用皮瓣覆盖。


(g)电烧伤致胸壁全层缺损者,填塞胸壁,作胸腔闭式引流,待肺与胸壁粘连并长出肉芽组织后植皮,并及时转移背阔肌肌皮瓣修复。


(h)腹部电烧伤伴腹壁全层缺损者,行胃肠减压及急诊剖腹探查,处理脏器伤,如小肠切除吻合,结肠造瘘等,术后防治腹膜炎及其他并发症。如遗留腹疝与腹壁缺损待后期修复。

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