大肠脂肪瘤

　　脂肪瘤（lipoma）是起源于脂肪组织的一种良性肿瘤，在大肠的发病率各家报道差异较大，尸体解剖的检出率为0.035%～4.4%，但这仅能代表高龄者情况。有资料统计，在结肠、直肠良性肿瘤中，脂肪瘤的发病率仅次于息肉和腺瘤，居第三位。发病年龄多在40岁以上，女性多于男性，女性多发生于直肠、回盲瓣和右半结肠；男性则多发生于左半结肠。

　　症状体征

　　结肠、直肠脂肪瘤一般直径在2cm以下者，多数无明显症状，常在开腹手术或手术标本中发现；直径在2cm以上者，常有便秘、腹泻、腹痛、粘液血便、贫血、体重减轻、腹内肿块等。因大部分有蒂，故本病常以其伴发疾病如肠套叠、肠梗阻、肠坏死等而就诊。发生在回盲瓣的脂肪瘤，多有肠梗阻表现。个别患者可于右下用部扪及包块。有1/3患者可发生肠内出血，但临床少见大出血者，多表现为粘液血便。大肠各段脂肪瘤的发生率由近向远逐渐降低。直肠脂肪瘤可经直肠指诊扪及，肿块柔软、光滑呈分叶状，有时肿瘤可以脱出。位于周围组织间隙或皮下组织的脂肪瘤，多为单发，表面呈结节状。

　　病因：

　　多数学者认为与炎症刺激致结缔组织变性，组织内纤维小梁的腺管周围脂肪浸润或由于组织的淋巴供应和血液循环发生障碍，导致脂肪组织沉积有关。还有人认为脂肪瘤的发病与脑垂体前叶性腺激素的分泌有关。另外还有人认为本病的发病与先天性发育不良，全身脂肪代谢障碍以及肠营养不良所致，但证据尚不充分。

　　病理：

　　根据肿瘤的生长方式，其大体分型分为如下三型。

　　①粘膜下型：最多见，占85%以上，呈息肉样向肠腔突出。小部分仅表现为粘膜隆起。大部分有蒂，可因蒂扭转或肠套叠而发生肠坏死，或引起肠梗阻、出血等；如蒂部发生坏死，可自行截断，随粪便排出；其粘膜表面可发生糜烂，形成溃疡，引起感染，深部坏死和出血。

　　②浆膜下型：约占10%，多向肠管壁外生长，一般不引起临床症状，少数可表面为有蒂或呈环型环绕于结肠，使之狭窄或堵塞肠腔。有人认为此型本质来源于发达的脂肪垂。

　　③粘膜浆膜间型：肿瘤位于粘膜与浆膜中间，极少见。
　　一般肠道脂肪瘤大多数为单发，少数多发（一般2～4个）。周围脂肪瘤则多位于皮下组织内或周围组织间隙中，多数为单发，发病原因尚不明了，但多数学者认为与炎症刺激致结缔组织变性，组织内纤维小梁的腺管周围脂肪浸润或由于组织的淋巴供应和血液循环发生障碍，导致脂肪组织沉积有关。还有人认为脂肪瘤的发病与脑垂体前叶性腺激素的分泌有关。另外还有人认为本病的发病与先天性发育不良，全身脂肪代谢障碍以及肠营养不良所致，但证据尚不充分。