罹患心脏疾病的年轻患者渐增 专家谈冠心病预防

　　近年来，心脏病的年轻患者人数不断增加，而且其中同时患有糖尿病的人数几乎是12年前的2倍。日常临床治疗中对心脏病的预防工作涉及不多，只有1/3的患者被建议且参加了预防与康复计划。现在医师为患者开具的药物越来越多，但是调整患者的生活方式才是预防心脏病工作的重点。虽然心脏病是可以预防的，但是在欧洲心脏病仍是最大的杀手，每年约有200万人死于心脏病。

　　指南与临床差距增大

　　欧洲心脏病学会联合其他兄弟学会自1994年起就一起进行了心血管疾病预防的综合项目研究。在过去的14年中，针对这一重要领域的指南一直都定时规律地进行更新，最新的指南是于2007年更新的。这些指南是由欧洲预防联合委员会和新欧洲心血管预防与康复协会一起，通过遍布欧洲各国的协调人实施的。而实施结果通过被称为“EUROASPIRE”的审计调查进行评估分析。EUROASPIREⅠ在1995~1996年间进行，EUROASPIREⅡ始于2000年，而EUROASPIREⅢ于2006~2007年间进行。第三次的EUROASPIRE调查分析了2003年冠心病预防指南中标准做法提供的建议的日常使用情况。

　　这3次EUROASPIRE调查都对已经患有冠心病患者（有最大临床优先的人群）的治疗情况进行了分析，但是在此次EUROASPIREⅢ调查中，开始涉及对存在患冠心病风险而没有症状的次优先人群进行分析。这些表面健康的患者由于血压、血脂显着升高或者由于患有糖尿病使得总体冠心病患病风险增加。

　　该调查涉及的受试者都符合下列要求：<80岁；没有临床冠心病症状；已经开始进行高血压药物治疗、降血脂药物治疗或者已经开始控制饮食的人；在本研究开始前3年内，使用降糖药物或者胰岛素至少有6个月的2型糖尿病患者。

　　一共有4366名受试人员参加了此次研究：58%为女性，平均年龄约为60岁。2853例正在服用治疗高血压的药物，1529例服用降血脂药物，而1031例正在接受2型糖尿病治疗。有16.5%的受试者吸烟，甚至＜50岁的男性中有30%都吸烟。男性和女性中没有定期参加锻炼而且也没有打算参加锻炼的人数分别为37%和43%。83.4%的人都超重或者肥胖（BMI≥25kg/m2）。

　　调查显示，在欧洲冠心病患者中存在的心血管风险因素，例如吸烟、高血压以及血脂增加等的治疗情况都非常不足。但是，虽然国家和国际指南中都清楚地指出了预防心脏病的最佳办法，但是调查结果发现指南中的推荐办法与临床中实际达到结果之间的距离却在不断加大。

　　生活习惯难以改变

　　研究人员发现，在过去的12年中，心脏病患者中吸烟人数的比例并没有减少（EUROASPIREⅠ调查中为20.3%，EUROASPIREⅡ中为21.2%，而在EUROASPIREⅢ中为18.2%），但是年轻女性吸烟人所占的比例却有了很大程度的增加。另外肥胖和糖尿病人数也有所增加。在1995~1996年间，有25%的患者存在肥胖问题，17.4%的患者患有糖尿病，而到了2006~2007年间，这两个数字分别上升为38%和28%。虽然各种类型降血压药物的使用都有了大幅增加，但是高血压的治疗情况却没有显现出任何改善。

　　该研究结果显示，即使面对有可能危及到生命的疾病，人们也很难改变生活习惯。而当他们没有护士、医师、营养学家等一系列专业人员的支持时，改变有害的生活方式将会更加困难。研究人员还指出，单纯的开具更多心脏保护物显然不够，药物治疗需要与专业的生活方式干预相结合才能真正的达到预防目的。研究结果中得到的这些生活方式和风险因素的结果说明，在高风险因素人群中冠心病初级预防指南以科学证据为基础给出的建议与日常工作中达到结果之间存在巨大差距。应当呼吁医师和医疗机构，提高对帮助冠心病患者达到健康生活方式的重视程度。

　　业内专家谈冠心病预防

　　4月11日，由中华中医药学会络病分会主办的“冠心病防治进展高峰论坛”在广州成功举行。会议由高润霖院士主持，中山大学中西医结合研究所所长广东省中西医结合学会会长吴伟康教授、河北医科大学医药研究院院长吴以岭教授、复旦大学附属中山医院心内科主任教授等内地知名心血管病专家出席了会议，部分专家就冠心病防治的相关问题进行了深度探讨。

　　随着现活水平的提高及生活节奏的加快，高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等心脑血管疾病的发病高危人群越来越庞大。高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等最容易损伤血管内皮，而血管内皮损伤正是心血管发病的始动因素。在血管内皮受损的情况下，血液中的脂质、血小板、炎性物质就可以附着在血管壁上，逐渐形成粥样动脉硬化斑块造成心肌缺血，如果斑块一旦破裂，形成的血栓碎片就可能随血液流动堵塞冠状动脉，引发心肌梗死。

　　专家们一致认为，防治心血管疾病的关键在于一、二级预防，一级预防针对没有患过心血管疾病的高危人群；二级预防是对已经发生心血管疾病的患者采取的防治措施，如防止心梗病人的再次复发。因此，专家指出，心血管病的预防方案应该是一个未病先防、有病防变、病后防复发的方案。

　　有相关研究发现，使用他汀类药物、阿斯匹林及通心络胶囊三药合用，可达到心血管疾病的有效预防。通心络与他汀类组合可以增强降脂作用，与阿司匹林合用可增强抗凝效应，还能明显改善阿司匹林抵抗。该三药合用的“金三角”方案具有三大特点：第一是保护血管内皮，修复损伤的血管内皮；第二是抑制粥样斑块在血管内的形成，稳定容易破裂的斑块；第三是防止心血管病的突然发作，预防血管的再狭窄和心梗的再次复发。