“骨骼化”食管癌根治手术

　　比利时布鲁塞尔Louvain医学院的Jean-Marie　Collard博士及其同事研究了“骨骼化”食管癌根治手术后患者的长期预后情况。

　 “骨骼化”食管癌根治手术是指，将食管周围组织连同食管整块切除，包括局部区域淋巴结和软组织，使食管周围不能切除的解剖结构“骨骼化”。目前对食管癌患者是否采用这种扩大切除手术还存在争议。

　　他们对324名患者尝试施行‘骨骼化’食管癌根治手术。采用右胸（208）、经横膈（39）或左胸入路（77）行食管切除；所有患者均行包括上腹部和下纵膈的淋巴结清扫；此外，采用右胸入路的患者淋巴清扫范围扩大到上纵膈，其中有17名患者达到颈部水平。如不能完成直视下食管癌根治手术，则采用沿食管壁的食管切除术。肿瘤发展进程据肿瘤切除的完整性、食管壁浸润深度和淋巴结侵犯范围确定。

　　324名患者术后5年生存率为35%，院内死亡率为5%。其中，117名肿瘤局限于壁内的患者5年生存率为64%，而207名肿瘤侵犯食管外或手术切缘患者为19%（P<0.0001），他们占总病例数的12%。324名患者中235人成功施行了“骨骼化”食管癌根治手术，他们的术后5年总体生存率为49%，其中鳞状细胞癌患5年生存率为49%，腺癌47%（P=0.4599）；肿瘤局限在壁内者64%，而肿瘤侵犯食管外组织者为34%（P<0.0001）；少于5个淋巴结转移者43%，5个或5个以上淋巴结转移者11%（P<0.0001）。

　　 结果表明，当肿瘤侵犯食管外组织但能够切除的时候，‘骨骼化’食管癌根治手术能使三分之一的食管癌患者实现术后长期存活。他们占总的施行食管癌切除术患者的12%，占肿瘤侵犯食管外或手术切缘患者总数的19%。