哺乳期乳腺炎

急性乳腺炎

【概述】

多发生于产后，绝大多数为初产妇。多在葡萄球菌感染。因乳管阻塞、乳汁淤积，细菌直接侵入所致，或细菌自或乳晕的皲裂处侵入乳管并沿淋巴引流导管乳腺小叶感染。

【病因学】

除产后全身抗感染能力下降时外，有以下两方面的原因：

1.乳汁淤积 乳汁淤积有利于入侵入细菌的生长繁殖。淤积的原因有：①发育不良（过小或内陷）妨碍哺乳；②乳汁过多或婴儿吸乳少，以致乳汁不能完全排空；③乳管不能，影响排乳。

2.细胞入侵 破损使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径。婴儿口含崦睡或婴儿患口腔炎也有利于细菌直接侵入乳管。致病菌以金黄色葡萄菌为主。

【临床表现】

起病时常有高热、寒颤等全身中毒症状，患侧体积增大，局部变硬，皮肤发红，有压痛及搏动性疼痛。如果短期内局部变软，说明已有脓肿形成，需要切开引流。患侧的腋淋巴结常有肿大，白细胞计数增高。

脓肿的临床表现与其位置的深浅有关，位置浅时，早期有局部红肿、隆起，而深部脓肿早期时局部表现常不明显，以局部疼痛和全身性症状为主。脓肿可以单个或多个；可以先后或同时形成；有时自行破溃或经排出，亦可以侵入乳腺后间隙中的疏松组织，形成乳腺后脓肿。

【诊断】

1.有创伤或发育不良史，开始有发冷、而后高热、寒战、头痛、胀痛或搏动性疼痛。

2.早期肿胀，局部硬结，进而红、肿、热、压痛；形成脓肿则有波动感，感染表浅者可自行破溃；患侧腋窝淋巴肿大、压痛。

3.全身反应 有食欲不振、体温升高、寒战，可并发败血症。

4.辅助检查 白细胞总数及中性粒细胞均明显升高。

【治疗措施】

1.早期注射休息，暂停患侧哺乳，清洁、乳晕，促进乳汁排泄（用吸乳器或吸吮），凡需切开引流者应终止哺乳。

2.局部用25%硫酸镁湿热敷、理疗。

3.早期可采用青霉素80万～100万U加1%～2%普鲁卡因10ml溶于等渗盐水10～20ml中，在肿块周围封闭注射。

4.全身应用抗生素。为防治严重感染及败血症，根据细菌培养及药敏选用抗生素，必要时静脉滴注抗生素。

5.中药 清热解毒剂。

6.脓肿已形成应及时切开引流，切口一般以、乳晕为中心呈放射形，乳晕下浅脓肿可沿乳晕做弧形切口，脓肿位于后，应在下部皮肤皱襞1～2厘米做弧形切口。

【预防】

乳腺炎的预防较治疗为重要。在妊娠期及哺乳期要保持两侧的清洁，如果有内缩者，应将轻轻挤出后清洗干净。在哺乳前后可用3%硼酸水洗净。养成定时哺乳的习惯，每次哺乳时应将乳汁吸净，不能吸净时可有用按摩挤出或用吸乳器吸出。如果已有破损或皲裂时，应暂时哺乳，用吸乳器吸出乳汁，待伤口愈合后再行哺乳。