盆腔肿物

    1．经腹壁盆腔肿物穿刺  患者平卧位或侧卧位，使欲穿刺部位暴露良好。超声扫查，确定穿刺点，原则上应选择皮肤距病灶最近途径为穿刺部位。常规皮肤消毒，铺无菌巾。换用消毒的穿刺探头重复扫查，确定进针路径。超声引导穿刺组织学活检时将组织切割活检针装入自动活检，拉紧弹簧，依据病灶大小确定射程。在超声仪显示屏上显示出引导线并侧动探头，使引导线与欲活检病灶在一条线上。确定进针深度。皮肤穿刺点局部麻醉。用手术尖刀片在皮肤进针点处戳一2mm左右小口，将穿刺针尖经穿刺引导器量入戳口内。嘱病人屏气，在超声监视下快速将活检针刺入病灶内预定部位的前缘，扣动后迅速提出穿刺针，完成穿刺活检

    用21、22G负压抽吸活检针时，进针点皮肤不用戳口，将引导引导器刺入腹壁至腹膜前停住，将活检针经引导针刺人病灶前缘，提拉针栓后快速将针剌入预定取材部位，旋转穿刺针以离断所取的组织并迅速拔出穿刺针，将所取得组织置于滤纸片上，10 %甲醛固定。如组织含液体量大，不能成形或取出的标本过小时，标本经脱水、包针经穿刺埋处理后难于得到满意的组织切片。这种情况下可将穿刺针内的抽吸物推出置于载玻片上推片，10％甲醛固定，送细胞学检查。超声引导细针穿刺细胞学检查时，消毒及穿刺点选择同组织学活检。将引导针经穿刺引导器刺人腹壁至腹膜前停住，将活检针经引导针刺入病灶内预定部位，拔出针芯，于穿刺针尾端接5或10ml针筒抽吸，拔出针后将抽吸物推至载玻片上，lO %福尔马林固定，送细胞学检查。

    2．经腹壁网膜穿刺活检  对盆腔囊性肿物或囊性为主肿物仅有少量实性部分不易取材满意者，若腹腔内有增厚的网膜时，可行经腹壁网膜穿刺活检。患者平卧位，超声扫查，确定进针路径。常规消毒、铺巾、局部麻醉。按经腹壁肿物穿刺步骤嘱病人屏住呼吸，快速进针完成穿刺过程。进针路径应选在网膜最厚处。测量腹壁至网膜后缘距离。若距离较近，可用5～7MHz高频探头引导穿刺。多数情况下用2．5～4MHz变频探头引导即可。用探头在腹壁上适当加压并倾斜探头，使之与腹壁形成一定的角度，使穿刺针斜向进入靶目标内(图5—6)，以预防穿刺过深伤及腹腔脏器，同时可取得尽可能多的组织，以得到明确的病理诊断结果。

    3．经阴道穿刺肿物活检  当肿物位于子宫直肠窝或盆底子宫与膀胱之间，位置很低，经腹壁穿刺无法达到预定目标时，应取经阴道途径穿刺。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道。将穿刺引导架固定于阴道探头上，然后将探头置于穹窿部，于超声显示屏上调出穿刺引导线，调整探头角度使引导线通过欲穿刺病灶，并用彩色血流显像证实穿刺路径上没有较大的血管。由助手将穿刺针装入穿刺，调好射程，操作者手持穿刺，将穿刺针经引导架快速刺人肿物内预定位置，扣动并迅速提出穿刺针，完成穿刺取材过程。其他针型的穿刺与取材步骤与上述方法相同。

    4．外肿物穿刺活检  患者取膀胱截石位，并尽可能将两腿向外分开，充分暴露外。用5～10MHz高频探头扫查肿物，选取合适的进针路径。常规皮肤消毒、铺洞巾、局部麻醉。调整穿刺射程，注意射程不要超过穿刺针所经肿物的最大径。穿刺可经两种方式进行：①经穿刺引导架。②不经引导架徒手穿刺。用尖刀片在皮肤上戳2mm小口，将穿刺针置于小口内。对直径大于穿刺射程的肿物，可将穿刺针快速刺入肿物前缘，扣动对直径小于穿刺射程的肿物，将穿刺针置于皮肤的小口内即可扣动进行取材，这样取出的组织含有部分肿瘤前缘正常组织，可预防取材过深伤及肿物后方正常组织及血管。对扁圆形或条形肿物，可调整探头角度，使之倾斜于皮肤，尽可能取肿物之最大径进行穿刺取材。对进行细胞学检查者，操作方法相同。