输尿管结石的处置

　　输尿管结石主要发生在三十岁左右的年轻人，而且男比女多。其引起的疼痛可以用「痛不欲生」来形容，足以让一位壮汉在地上打滚。疼痛会随着输尿管蠕动而有波动的起伏，固定的腰部疼痛往往是由肾外被囊受扩张所致。偶尔也会同一些非典型的症状类似急性盲肠炎。

　　传统的诊断方法就是X光摄影，约百分之九十的尿路结石是X光不会透过的，可是小于2mm以下或照片条件不好会看不见。近年来超音波的广泛使用，尤其对急诊病人因疼痛而肠气很多或对照影剂过敏时可提供很大的诊断帮助。

　　输尿管结石引起的绞痛初步处理是给予止痛剂及充足水分。如果结石小于5mm则保守疗法即可。而需进一步处理有下列几点：(一)病人发烧，白血球增多或菌尿，(二)只有一个肾脏，(三)结石大于6mm，(四)肾功能受损有高氮血症，(五)疼痛太厉害及次数频繁。大部份小于5mm以下的结石在症状出现一个月内会自动排出，而大于8mm的结石则自动排出机会不大，大于6mm有一半以上不会自动排出。输尿管完全阻塞在兔子的动物实验中，将发生无法回复的肾脏伤害，而人类也大约四周至六周会发生相同的情形，因此如果结石在壹个月内仍未移动，不管大小均应马上处理。处置的方法如下：

　　(一)内视镜操作 ：最近几年由于内视镜发展的进步 ，软式或半硬式的输尿镜的直径可细到2mm至3mm左右，因此很容易地可将输尿管镜置入输尿管的所有部位，甚至他可到达 肾盂，再以超音波探头，水电震波，雷射光或气动式碎石机可将大部份的结石击碎。在有经验的操作下，其成功率可达九成以上，但是需做脊椎麻醉或硬脊膜外麻醉。

　　(二)体外震波碎石术 ：对于输尿管结石的成功率大 约五成，比肾结石成功率低，而且上输尿结石比下输尿管成功率高。对于嵌入性结石，由于外面包围一层黏液性或纤维外鞘，或结石下方有息肉性增生，因此虽结石可能被击碎，但外围的有机物质或息肉增生将其包住而阻止其散开并且造成新的界面将震波波反射回去。虽然其成功率不如内视镜操作高，但因新一代的震波碎石机并不需麻醉，门诊操作即可，这是其最大优点。

　　(三)手术治疗 ：由于上述两种方法可将大部份的输 尿管结石成功地处理，手术治疗已愈来愈少采用。往往使用于内视镜或体外震波碎石失败或有其它输尿管病变的病 人。

　　(四)后腹腔镜输尿管截石术 ：这方法在四年前我们 首先采用并发表于影视学杂志(Video Times)上，这是在腰窝以三至四个0.5公分至1公分切开，置入后腹腔镜切开输尿管取出结石，再将输尿管加以缝合，这是世界首创的手术方式，病人上午接受处理，下午即可下床走动，疼痛少，恢复快是其优点。不过由于内视镜操作的高成功率，目前也较少采用。

　　(五)结石溶解术 ：通常当作以上方法的辅助疗法， 应用于输尿管结石成功率比肾结石低，对于磷酸胺镁结石可以输尿管导管或肾廔管灌入Hemiacidrin，尿酸结石可以碳酸氢钠灌注。

　　由于医疗仪器在最近几年的长足进步，病人几乎已不再需要手术治疗输尿管结石，而在尿路结石高发生率南台湾的病患们，在明了输尿管结石处置的高成功率后，更不该再讳疾忌医了。