胆道出血

        [概述]

　　胆道出血系肝胆疾病、创伤、手术或全身性因素而致的肝内、外胆道系统的大量出血；70%左右是因胆石症、胆道蛔虫引起的胆道感染所致。其基本病变是造成胆管血管娄，出血呈周期性5￣10天一次。 胆道出血并不罕见，文献报道，胆道大量出血的发病率约占上消化道出血的1.3%￣5%。虽然各地区间差别较大，我国青岛地区发病率达上消化道出血的28.4%。出血量大者可造成包括出血性休克在内的一系列特殊症状，其死亡率高达50%。近年来随着临床经验的丰富，对本病诊治方法及技术的改进，疗效也有所提高，但误诊率和无效率还很高，死亡率的降低还不够理想

　　[症状体症]

　　1.多有胆道疾病和胆道手术史。 2.发热寒战，黄疸和上腹绞痛后出现呕血、黑便，如在胆总管T管引流术后，则在右上腹绞痛后突然从T管涌出较多量的鲜血。 3.出血可自停，但常反复，呈周期性，一周左右一次。 4.贫血貌，黄疸，上腹肌紧张，压痛，肝脏，胆囊肿大有触痛等，肠鸣活跃。 5.失血性休克一系列征象。

　　[诊断依据]

　　1.发热、寒战、黄疸，上腹绞痛后出现呕血、黑便或T管引流出鲜血，出血呈周期性。 2.失血性休克一系列表现。 3.B超、CT等发现肝内有肿瘤，血肿液性暗区等。 4.纤维内窥镜直示下见胆道出血。 5.选择性肝动脉造影发现出血部位。

　　[治疗原则]

　　1.防治休克； 2.止血； 3.输血； 4.治疗肝胆原发病； 5.介入治疗； 6.手术治疗；

　　[疗效评价]

　　1.治愈：经手术或保守治疗，出血停止，无并发症，肝胆原发病治愈。 2.好转：经保守或手术治疗、渡过凶险关，出血量减少，症状减轻肝胆原发病症状减轻。 3.未愈：周期性出血不能控制，继续排柏油样大便，呕吐鲜血，甚至出现出血性休克一系列表现。

　　[专家提示]

　　胆道出血治疗效果不肯定，特别是大出血死亡率高，预防胆道出血首先要注意消除其病因，要及早治疗胆道结石及胆道蛔虫病。凡上消化道出血除考虑食管、胃十二指肠等外，应想到是否有胆道出血。一旦出血，因病情凶险，千万不要信游医乱治，应马上到医院治疗。初发病时应给予内科治疗，如输血、止血、中药内服，抗感染及支援治疗。近年来采取了介入法选择性肝动脉栓塞，是一种新的治疗手段，避免开刀手术，效果较好。防治休克是关键。但反复大量出血超过2个周期者，且出血性休克不易纠正者，或查明出血病源较严重，估计用非手术疗法不易治愈者，应考虑手术治疗。