阑尾炎手术

阑尾（lánwěi）又称蚓突，是细长弯曲的盲管，根部附着于盲肠内后方.阑尾位置因人而异，变化很大.阑尾尖端可指向各个方向，一般以盲肠后位最多，其次为盆位.阑尾的长度平均7~9厘米，也可变动于2~20厘米之间，上端开口于盲肠，开口处也有不太明显的半月形粘膜皱襞.阑尾根部在体表的投影，一般在右髂前上棘到脐连线的外1/3处，此处称阑尾点，又叫麦氏点，阑尾炎时，此处常有明显压痛.

阑尾炎（appendicitis）是一种常见病.临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现.

病因和发病机制

细菌感染和阑尾腔的阻塞是阑尾炎发病的2个主要因素.阑尾是一条细长的盲管，管腔狭小，易潴留来自肠腔的粪便及细菌.阑尾壁富于神经装置（如肌神经丛等），阑尾根部并有类似括约肌的结构，故受刺激时易于收缩使管腔更为狭窄.阑尾动脉为回结肠动脉的终末分支，是一条终动脉，故因刺激发生挛缩或有阻塞时，常招致阑尾的缺血甚至坏死.

阑尾炎因细菌感染引起，但无特定的病原菌.通常在阑尾腔内能找到大肠杆菌、肠球菌及链球菌等，但必须在阑尾粘膜发生损害之后，这些细菌才能侵入引起阑尾炎.阑尾腔可因粪石、寄生虫等造成机械性阻塞，也可因各种刺激引起阑尾痉挛，引起阑尾壁的血液循环障碍造成粘膜损害，有利于细菌感染而引起阑尾炎.

病变

1．急性阑尾炎，有3种主要类型

（1）急性单纯性阑尾炎（acutesimpleappendicitis）:为早期的阑尾炎，病变多只限于阑尾粘膜或粘膜下层.肉眼观，阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、失去正常光泽.镜下，粘膜上皮可见一个或多个缺损，并有中性粒细胞浸润和纤维素渗出（图10-20）.粘膜下各层则有炎性水肿.

（2）急性蜂窝织炎性阑尾炎（acutephlegmonousappendicitis）:或称急性化脓性阑尾炎，常由单纯性阑尾炎发展而来.肉眼观，阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性渗出物.镜下，可见炎性病变呈扇面形由表浅层向深层扩延，直达肌层及浆膜层（图10-21）.阑尾壁各层皆为大量中性粒细胞弥漫浸润，并有炎性水肿及纤维素渗出.阑尾浆膜面为渗出的纤维素和中性粒细胞组成的薄膜所覆盖，即有阑尾周围炎及局限性腹膜炎表现.

（3）急性坏疽性阑尾炎（acutegangrenousappendicitis）:是一种重型的阑尾炎.阑尾因内腔阻塞、积脓、腔内压力增高及阑尾系膜静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎等，均可引起阑尾壁血液循环障碍，以至阑尾壁发生坏死.此时，阑尾呈暗红色或黑色，常导致穿孔，引起弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿.

结局及合并症

急性阑尾炎经过外科治疗，预后良好.只有少数病例因治疗不及时或机体抵抗力过低，出现合并症或转变为慢性阑尾炎.

合并症中主要有因阑尾穿孔引起的急性弥漫性腹膜炎和阑尾周围脓肿.有时因并发阑尾系膜静脉的血栓静脉炎，细菌或脱落的含菌血栓可循门静脉血流入肝而形成转移性肝脓肿.如果阑尾近端发生阻塞，远端常高度膨胀，形成囊肿.其内容物可为脓汁（阑尾积脓）或为粘液（阑尾粘液囊肿，mucocele）.粘液囊肿破裂，粘液进入腹腔，可在腹膜上形成假粘液瘤（pseudomyxoma）.

2．慢性阑尾炎多为急性阑尾炎转变而来，也可开始即呈慢性经过.主要病变为阑尾壁的不同程度纤维化及慢性炎细胞浸润等.临床上时有右下腹疼痛.

家庭养护
急性阑尾炎是可以消退的，但消退后约有4分之一的病人会复发.目前手术方法比较安全，绝大多数手术效果是良好的.非手术疗法主要是抗感染(即消炎).但应当做好随时住院治疗的准备工作，以免延误治疗使病情发展到严重程度造成治疗困难.
1．家庭用药:用药要早，比较好在炎症未发展成腹膜炎时能控制住.可选用以下药物:
(1)青霉素，每次80万单位，6小时1次肌肉注射.用前必须先做过敏试验.
(2)链霉素，每次0．5克，12小时1次肌肉注射.应与青霉素同时应用.
(3)庆大霉素，每次8万单位，8小时1次肌肉注射.
(4)先锋4号，每次0．5克，每日4次口服.
(5)螺旋霉素，每次0．2克，每日4~6次口服.
2.中药及偏方
(1)银花、公英各50克，丹皮25克，大黄15克，赤芍12克，川楝子、桃仁、甘草各9克，每天l~2剂，水煎后分2、4次服.
(2)鸡血藤100克，地丁50克，川楝子25克，每日1剂，水煎两次混合后分2次服.
(3)针刺足3里、阑尾穴、阿是穴.呕吐者加内关穴.
(4)薏米50克，冬瓜籽25克，丹皮、桃仁、紫花地丁各15克加水300毫升(6两)，煎到100毫升.煎2次混合后分两次服，每日1剂.
(5)红藤、忍冬藤各100克，生大黄15克，水煎后加黄酒1小杯分两次服，每日l剂.
3．营养和饮食
应给予流质饮食，如牛奶、豆浆、米汤、肉汤等.或半流质饮食，如粥、稀软面条等.如果准备住院手术治疗则应禁食禁水.
4．家庭护理
(1)手术前:应密切观察病人的腹痛情况，大便，体温和脉搏.应让病人休息好.有腹膜炎者应取半坐位(即病人坐在床上，背后靠在被子上).用热毛巾或热水袋敷在腹痛部位，可促进炎症吸收.
(2)手术后:因为肠道手术后胃肠活动暂时停止.进入胃肠内的食水不能下行，积于胃内引起腹胀.所以手术后不能吃喝.要等到胃肠活动恢复后才能进食.胃肠活动恢复的标志是能听到腹内肠鸣声(即咕噜、咕噜的叫声)或排气(放屁).术后肠管不活动，手术创伤处容易粘连.所以要鼓励病人多活动.一方面预防肠粘连，另一方面也可以促进胃肠活动的恢复.腹部手术后病人咳嗽是一件痛苦的事.可以用些止咳、祛痰药物，如复方甘草片3片，每日3次口服.或用咳必清50毫克，每日3次口服.病人有痰是必须要咳出来的.为了减轻病人的痛苦，护理人员可以协助病人.即在咳嗽时用双手放在切口两侧向中间用力，可以减轻病人咳嗽时的疼痛.阑尾手术后有可能发生一些并发症.所以陪护人员如果发观病人有不正常的变化，如满腹疼痛；手术后3天体温反而升高；腹胀、不排气；切口出血、流脓水等应及时和医生联系，以取得及时处理.如果医生嘱咐病人半坐位，陪护人应配合医生做工作，使病人坚持半坐位.出院后半月内不宜做剧烈运动或重体力劳动.如挑水、打篮球等.
(4)注意事项
1.腹痛在没有明确诊断之前不可随便用止痛药.因为止痛后掩盖了病情，容易延误诊断而造成严重后果.
2.患急性阑尾炎后，如果家庭治疗无效应及时送医院.
3.根据目前的医疗水平及技术条件，急性阑尾炎手术治疗效果较好，即使保守治疗痊愈后也容易再次发作，所以急性阑尾炎在有条件的清况下，还是以手术治疗为主.
4.非手术治疗者，在用药时应彻底.在症状、体征消失后仍应用药—周，以巩固疗效，减少复发.
5．住院治疗应听从医生安排.陪护人员应配合医护人员做好病人的工作.
6．阑尾炎病情及体征变化较大，有很多病人表现不典型.在没有把握的情况下比较好去医院就诊.以免延误诊断、治疗.
(5)预防常识
1．增强体质，讲究卫生.
2．注意不要受凉和饮食不洁.
3．及时治疗便秘及肠道寄生虫.