急性呼吸窘迫综合症

　　【评估】

　　1、生命体征、意识状态、皮肤颜色、四肢肌张力等。

　　2、呼吸方式、胸腹运动、呼吸节律、有无三凹征、等。

　　3、营养状况、皮肤弹性等。

　　【症状护理】

　　1、呼吸困难的护理。

　　（1） 取坐位或半坐位。

　　（2） 病室内保持适宜的温湿度，空气洁净清新。

　　（3） 保持呼吸道通畅。

　　（4） 观察呼吸的频率、节律、深浅度、比例的变化及水、电解质、酸碱平衡情况，准确记录出入量。

　　2、咳嗽、咳痰的护理

　　（1） 观察咳嗽性质、时间，有无痰液产生。

　　（2） 嘱患者多饮水，以湿润呼吸道。

　　（3） 指导病人深呼吸和有效地咳嗽。协助翻身、拍背，鼓励病人咳出痰液。

　　（4） 遵医嘱给予雾化吸入治疗。

　　3、紫绀的护理

　　（1） 嘱患者绝对卧床休息，以减轻心脏负担，减少耗氧量。

　　（2） 呼吸困难给予高枕卧位或半卧位，持续给予高浓度纹丘里面罩吸氧。

　　（3） 给予高热量、高维生素、营养丰富易消化的饮食，少量多餐，防止过饱。

　　（4） 密切观察病情。注意体温、脉搏、呼吸、紫绀发生的部位、程度，有无烦躁，呼吸困难等，必要时采动脉血送血气分析检查。

　　（5） 注意呼衰早期症状，保持呼吸道通畅，备好呼吸兴奋剂，及时通知医生。

　　【一般护理】

　　1． 执行呼吸系统疾病一般护理常规。

　　2． 对卧床休息，取半卧位。

　　3． 给流质或半流质饮食，必要时协助进食。

　　4． 给高浓度氧气吸入，必要时加压给氧。为防止氧中毒，应注意观察氧分压的变化，使其维持在60－70毫米汞柱即可。如氧分压始终低于50毫米汞柱，需行机械通气治疗，比较好使用呼气末正压通气（peep）。

　　5． 给予特别护理，密切观察病情变化。如发现吸气时肋间隙和胸骨上窝下陷明显，呼吸频率由快变慢，节律不整，经大流量吸氧后，紫绀仍进行性加重，应随时通知医师，并协助抢救。

　　6． 仔细观察病人有无弥漫性血管内凝血的迹象，如出现皮肤、粘膜、呼吸道、阴道等处出血时应及时通知医生。

　　7． 注意水电解质平衡，应遵照医嘱及时输入新鲜血液及补充液体。输入量不宜过多，滴数不宜过快，以防诱发或加重病情。随时测量中心静脉压，正常值5－12毫米汞柱，低于5毫米汞柱示血容量不足；若高于15－20毫米汞柱，示有心功能明显衰弱，应通知医师，并监护心肺功能。

　　8． 静脉应用呼吸兴奋剂时观察药物的副作用，如发现患者面色潮红、抽搐等，应减慢药液滴速，通知医师。

　　9． 做好病情观察和出入量记录，注意观察血压和每小时尿量。

　　10． 加强口腔护理，及时清除呕吐物和分泌物，以防窒息。做好皮肤护理，防止褥疮发生，按时翻身变换，以免加重肺部感染。

　　11． 遵照医嘱随时测定血气分析，根据血氧分压调节呼吸机给氧流量，心电图检查以及有关生化送检等，以协助医师监测各生命指标的动态变化。

　　12． 备好抢救用品，如氧气、人工呼吸器、气管插管、气管切开包、吸痰器、呼吸兴奋剂、强心剂、利尿剂等，并积极配合医师进行抢救。

　　【健康指导】

　　1． 积极预防上呼吸道感染，避免受凉和过度劳累。

　　2． 适当锻炼身体，劳逸结合，保持生活规律，心情愉快，增强机体抵抗力。

　　3． 进食营养丰富、易消化的食物，戒烟酒。