肛裂是怎么回事

裂是齿线以下肛管皮肤层小溃疡。其方向与肛管纵轴平行，长约0.5～1.0cm，呈梭形或椭圆形，常引起剧痛，愈合困难。而肛管表面裂伤不能视为肛裂，因很快自愈，且常无症状。肛裂是一种常见的肛管疾患，也是中青年人产生肛管处剧痛的常见原因。肛裂最多见于中年人，但也可发生于老人及小儿。一般男性略多于女性，但也有报告女多于男。肛裂常是一个裂口，绝大多数发生在肛管后正中线中。
肛裂的病因与下列因素有关：

（一）解剖因素

肛管外括约肌浅部在后方形成肛尾韧带，较坚硬，伸缩性差，且后方承受压力较大，故后正中处易受损伤。

（二）外伤

慢性便秘患者，由于大便干硬，排粪时用力过猛，易损伤肛管皮肤，反复损伤使裂伤深及全层皮肤，形成慢性感染性溃疡。有人报告，便秘致肛裂占14%～24%，但是便秘也可能是肛裂的后果，由于病人惧怕排便所致。此外，产后也可致肛裂，约占3%～9%。

（三）感染

齿线附近的慢性炎症，如后正中处的肛窦炎，向下蔓延而致皮下脓肿、破溃而成为慢性溃疡。

急性肛裂发病时期较短，色红、底浅、裂口新鲜、整齐、无瘢痕形成。慢性肛裂病程较长，反复发作，底深不整齐，上端常有肥，下端常有前哨痔，一般称为肛裂“三联征”。前哨痔是因淋巴瘀积于皮下所致，似外痔，由于在检查时因先看到此痔而后看到裂口，对诊断有帮助，故称为前哨痔或裂痔。在晚期还可并发肛周脓肿及皮下肛瘘。

【临床表现】

肛裂病人的典型临床表现是疼痛、便秘和便血。

（一）疼痛

肛裂可因排粪引起周期性疼痛，这是肛裂的主要症状。排粪时，粪块刺激溃疡面的神经末梢，立刻感到灼痛，但便后数分钟疼痛缓解，此期称疼痛间歇期。以后因内括约肌痉挛，又产生剧痛，此期可持续半到数小时，使病员坐立不安，很难忍受，直至括约肌疲劳后，肌肉松弛，疼痛缓解。但再次排便，又发生疼痛。以上临床称为肛裂疼痛周期。疼痛时还可放射到会、臀部、大腿内侧或骶尾部。

（二）便秘

因疼痛不愿排便，久而久之引起便秘，粪便更为干硬，便秘又可使肛裂加重，形成恶性循环。

（三）便血

排便时常在粪便表面或便纸上见有少量新鲜血迹，或滴鲜血。大出血少见。

（四）其它

如瘙痒、分泌物、腹泻等。

一般治疗肛裂，要注意做到：

（1）纠正便秘，养成定时大便的习惯，临睡前喝1杯淡盐开水，有一定效果。早期较浅的新鲜肛裂，可服缓泻药，如液状石蜡，每晚20毫升，或内服成药果导、麻仁、滋脾丸等，使大便软化。

（2）坐浴疗法。局部用0.1%高锰酸钾温水溶液坐浴，每天2～3次，排便后进行更好，不仅可松解括约肌，减轻疼痛，而且有利于裂口的愈合。或用马齿苋、苍术、侧柏叶、防风、五倍子、瓦松、甘草各10克，葱白5根，煎水坐浴，浴后轻轻掰开，涂生肌药膏或
四环素软膏于裂口。

患肛裂较久，则边缘组织老化，增厚，可用10～20%银涂灼裂口，涂后再用生理盐水洗涤，每日或隔日1次。