泛影葡胺能降低粘连性小肠梗阻手术率

　　香港大学医学中心Choi等的研究表明，对保守疗法无效的粘连性小肠梗阻患者，使用泛影葡胺不仅安全，而且可明显降低手术率。(Ann Surg 2002，236∶ 1)

　　泛影葡胺是一种高渗水溶性对比剂，它除了可预测是否需手术治疗外，在粘连性小肠梗阻中也可能有治疗作用。它能促使液体移入肠腔，增加梗阻部位的压力梯度，稀释肠内容物，有湿润剂存在时，有利于肠内容物通过狭窄肠腔。还可减轻肠壁水肿，增加肠蠕动。

　　Choi等进行了一项前瞻性随机对照研究，共纳入1999年7月至2000年12月期间124例粘连性小肠梗阻患者(139例次梗阻)。研究者对有粘连性小肠梗阻临床证据、但无肠绞窄的患者给予试验性保守治疗，如最初48小时内治疗有效，继续保守治疗。将治疗48小时临床及影像学检查无改善的患者随机分为2组，分别给予口服泛影葡胺和手术。如造影剂在24小时内到达大肠，则考虑为不全梗阻，继续进行保守治疗。如造影剂在24小时内不能到达大肠，则考虑为完全梗阻，改行剖腹手术。保守治疗48小时以上，而病情仍无改善的患者，不管是否使用泛影葡胺，都改行手术治疗。

　　结果显示，3例患者因怀疑肠绞窄，在入院后不久施行了手术治疗，其中2例证实此诊断。101例次肠梗阻在开始治疗后48小时内症状改善，继续进行保守治疗。仅1例患者在保守治疗6日后改行手术治疗。35例患者在治疗48小时内无改善，其中19例患者口服泛影葡胺观察，其余16例改行手术治疗。泛影葡胺组中14例为不全梗阻，平均41小时后梗阻解除，其余5例病人造影示为完全性肠梗阻改行剖腹手术。口服泛影葡胺使手术率降低了74%，且无并发症，两组病人均未出现肠绞窄。