迁延性昏迷的治疗护理

     颅脑损伤病人伤后长期昏迷，虽经治疗却未能恢复完全清醒者，称为迁延性混迷。一般认为，伤后昏迷治疗达3月以上仍未恢复者可称为迁延性昏迷。但有时可见持续昏迷半年、甚至一年又重新清醒的病例。总的来看，昏迷时间愈长久，则恢复愈困难。

　　头部外伤引起的意识障碍，一般均认为主要是由于大脑皮质和脑干网状结构受损所致。依其脑部的主要病理变化部位不同可分为两型，即脑干型和大脑型。脑干型除原发损伤外，多由于伤后颅内血肿、脑水肿等继发小脑幕切迹压迫中脑所致。大脑型多由于广泛的脑挫裂伤、脑水肿或脑缺氧所引起的大脑所引起的大脑皮质神经细胞变质坏死。但在实际上陷入迁延性昏迷的伤员，多为两型的混合。这与受伤当时的弥漫性脑损伤、脑缺氧、脑水肿以及脑出血等有很大关系。

　　处于迁延性昏迷的伤员，多呈安静的睡眠状态。呼唤时能够睁眼，但缺乏表情，缺乏对周围环境的关心和理解，有时能够哭叫，但不能讲话。常呈现上肢屈曲、下肢伸直的去大脑皮质状态，或头、颈、躯干及上下肢均伸直的去大脑强直状态。

　　对迁延性昏迷伤员，目前尚缺乏有效的治疗方法。主要在于加强对伤员的早期处理，如早期清除颅内血肿，积极地控制脑水肿及时改善脑缺氧等，可以减少或防止迁延性昏迷的发生。在药物治疗上可应用促进意识改善的药物，如神经代谢药物、改善脑血流类药物和促进神经恢复药物等。

　　护理主要防止发生并发症，加强营养。长期昏迷病人常用气管切开和鼻饲饮食，既要保证足够的营养，又要保持呼吸道通畅，防止肺部并发症。经常翻身保护皮肤，防止发生褥疮。在医护人员的指导下作四肢功能活动和关节活动,以降低四肢肌肉萎缩和关节僵硬。经常给予外界刺激，如语言训练、收听广播等，以促进精神状态的恢复。