颈椎过伸性损伤致中央脊髓综合征

      本文介绍颈椎过伸性损伤致中央脊髓综合征。

　　颈推损伤逐年增多，过伸性损伤并不少见，合并各种类型的脊髓损伤文献报道也逐渐增多，因此，应引起临床上重视，防止误诊误治。

　　颈椎、脊盆生物力学特点与中央脊髓综合征的关系，根据WhiteIIIA-A及PanjabiMM等人的研究，颈椎在正常伸屈状态下椎管的长度有明显差别，后伸时椎管后壁差40% ，黄韧带在屈曲位时拉长，后伸位时折皱短缩。当脊柱作生理性前屈与后伸时，脊髓随着椎管的伸缩而也延长和缩短，其横断面亦由近圆形而变成椭圆形。如果过伸超过生理极限，后方黄韧带内陷就会对脊髓产生挤压。脊髓神经的解剖特点是:脊髓神经纤维几乎在四周，而中央管周围组织较疏松，血管丰富。当脊髓被挤压时，中央部分首先受累，出现水肿或出血。由于脊髓中央管附近前侧束内皮质青健束纤维的排列是:内侧为上肢、外侧为下肢;传导痛、温觉的脊位丘脑束在脊髓侧束，经皮质前连合于对侧上升;传导位置觉、触觉的薄束、楔束位于脊髓背侧为直行纤维。故所导致的神经症状是上肢症状重于下肢，痛、温觉消失而深感觉存在 —中央脊髓综合征。

　　临床表现:(1)额面及鼻部擦伤。皮肤裂伤是最明显、最多见的外观临床表现。 (2)神经损伤表现为中央青健综合征，典型的表现为上肢瘫痪重于下肢，手部重于臂部，痛、温觉丧失而触觉存在。

　　X线特征：多数病例具有过伸性颈椎损伤的X线特征。过伸暴力造成椎体和小关节骨折脱位较少见，而软组织损伤较明显。损伤节段椎体下缘三角形撕脱骨折;颈椎间盘前间隙和椎前软组织变化，发生率较高。可以认为是颈椎过伸性损伤的特征性表现。

　　诊断应注意以下几点: (1)详尽病史的采集，了解损伤时的姿势和暴力方向常能提供损伤机理;(2)额面部损伤都应摄颈椎关线片，Scher认为，对可疑者应把颈椎摄片列为常规，以避免因其他部位损伤掩盖了颈椎伤;(3)典型的中央脊髓综合征，常能提示颈椎过伸性损伤。

　　主要采用非手术治疗并能获得良好的效果。本组病例采用颅骨牵引的方法，通过牵引使损伤节段得到制动，略屈曲位能促使颈椎前纵韧带愈合，折皱的黄韧带舒展恢复常态。牵引3 周后改为头颈胸石膏固定2个月。对老年者也可用领胸石膏或颈托维持固定。过伸性颈椎损伤引起的中央脊髓综合征，预后较好。通常下肢最先开始恢复，其次是膀胧功能，上肢恢复最迟，手部功能恢复最差，易残留某种功能障碍。