挤压综合征的治疗十万火急

      挤压伤的关键是肌肉组织大量坏死。持续挤压造成肌肉组织缺血、缺氧，肌肉损伤，毛细血管通透性增加，在外界压力解除后，局部血液循环重建，组织间隙出血、渗出，整个肌肉群肿胀，却没有可扩展的空间。

　　全身治疗：

　　挤压伤阶段

　　(1)抗休克(antishock)，大量补液。应在监护下予以充分的容量复苏(fluid resuscitation)，早期每日输液量可达6L/天。

　　(2)碱化尿液(alkalization of urine)：一般予以碳酸氢钠静滴。可使尿中的酸性正铁血红素溶解度增加，有利于排出，预防肌红蛋白在肾小管沉积，保护肾功能，预防酸中毒。

　　(3)利尿、脱水(diuresis,dehydration)(甘露醇 mannitol)：在充分容量复苏的基础上，利尿脱水有助于增加肾血流量，防止肾功能衰竭，同时可减轻筋膜间区内的压力，使部分患者避免行筋膜间区切开术。

　　(4)抗感染：使用广谱抗生素，包括抗厌氧菌。注射破伤风抗毒素。

　　挤压综合征阶段

　　上述措施对预防急性肾功能衰竭很有好处。若已出现急性肾功能衰竭，则应按急性肾功能衰竭处理。

　　(1) 严格控制液体摄入量。

　　(2) 治疗代谢性酸中毒。

　　(3) 纠正水、电解质紊乱，尤其是高钾血症。

　　(4) 预防及控制感染。

　　(5) 促进肾功能恢复。

　　(6) 加强营养。

　　(7) 血液净化措施，包括血液透析疗法和持续血液过滤(blood purification, esp hemodialysis and continuous hemodiafiltration)等以挽救患者的生命。

　　四、局部(伤肢)治疗：

　　筋膜切开术(fasciotomy)

　　目的：可以缓解间区压力，打断病理改变中的恶性循环，改善血液循环，防止肌肉神经等进一步缺血坏死。

　　适应证：

　　①肢体明显肿胀，张力高，或局部有淤斑、水疱发生。

　　②尿肌红蛋白持续阳性。

　　③筋膜间区压力超过40mmHg或(舒张压-30mmHg)。

　　方法与要点：

　　① 切开所有受累的筋膜间隔区，必要时切除部分腓骨，充分暴露肌肉。

　　② 方向沿肢体长轴。

　　③ 切开后作彻底清创，难以判断肌肉组织是否坏死时，应在隔日检视。不作一期缝合。

　　④ 注意无菌操作。

　　⑤ 勤换药，密切观察伤口变化。

　　副作用：

　　① 容易继发感染。

　　② 大量渗出，丢失体液及胶体。

　　截肢术(amputation)：肢体损伤严重，无可挽回时，可行截肢术。

　　高压氧(Hyperbaric Oxygenation,HBO)：促进伤肢神经、肌肉恢复。