什么是阳痿

【概 述】 阳痿是指男性在时,不能勃起或勃起不坚或坚而不久,不能完成正常,或根本无法插入阴道进行。阳痿又称“阳事不举”等,是最常见的男子性功能障碍性疾病。偶尔1~2次失败,不能认为就是患了阳痿。只有在失败率超过25%时才能诊断为阳痿。 据国外有关资料统计,阳痿患者约占全部男性性功能障碍的37%~42%。国内有关调查表明,在成年男性中约有10%的人发生阳痿。阳痿的发生率随年龄的增长而上升。男性在50岁以后,不少人会阳痿,到了65~70岁时阳痿的发生进入高峰。但也因人而异,并非绝对。 【病 因】 阳痿多数属功能性,少数属器质性。其常见的原因有以下几方面： 1、精神神经因素：如幼年时期性心理受到创伤,或新婚缺乏性知识,有紧张和焦虑的心理,或夫妻感情不和,家庭关系不融洽；或不良习惯,如用力过度，因此而是的敏感度降低,精神紧张,思想负担过重等可导致阳痿；脑力或体力过度,或不良精神刺激,如过度抑郁、悲伤、恐惧等,或恣情纵欲,过度等均可引起大脑皮层功能紊乱而出现阳痿。 2、神经系统病变：下丘脑-垂体肿瘤或其他部位肿瘤,大脑局部性损害,如局限性癫痫、脑炎、脑出血压迫等,脊髓损伤、脊髓肿瘤,慢性酒精中毒,多发性硬化症,盆腔手术损伤周围自主神经等可发生阳痿。 3、内分泌病变：如糖尿病,垂体机能不全,睾丸损伤或功能低下,或甲状腺机能减退及亢进,肾上腺功能不足等均可导致阳痿。 4、泌尿生殖器官病变：如前列腺炎、前列腺增生、附睾炎、精索静脉曲张等常可导致阳痿。部分中老年患者就是由于前列腺炎和前列腺增生而引起阳痿；（5）药物影响：临床上很多药物对性功能有抑制作用,如利血平、胍乙啶、地高辛、安定、速尿、胃复安等均可引起阳痿。 【病 理】 阳痿的病因复杂,病理机制的研究正处在逐步完善之中,其确切的发病机制目前尚不十分清楚。根据阳痿发生的原因,可分为心理性、器质性和医源性三大类。 1、心理性（心因性、精神性）：心理性阳痿约占阳痿总数的85~90%,是最常见的性功能障碍性疾病。经检查病人并没有引起性功能障碍的器质性疾病,而时却不能勃起,但在一些非性活动情况下,如梦中或看一些有性刺激的书刊、电影,以及膀胱尿液充满时，时却能勃起。心理性阳痿的机制可能是由于多种精神心理因素干扰了大脑性中枢,使大脑性神经中枢得不到足够的兴奋所致。引起阳痿的各种心理因素较多,将在下面内容中作详细论述。 2、器质性：器质性阳痿虽然只约占阳痿总数的10~15%,但其病因较多,病理复杂,总的来说不外先天异常,疾病、药物影响,医源性等几方面所致。 ①泌尿生殖器畸形：先天性弯曲、双、小、阴囊移位、膀胱后翻、尿道裂、先天性睾丸缺失或发育不良,海绵体纤维疤痕形成、精索静脉曲张等可因畸形、弯曲、海绵体功能障碍等而不能勃起。 ②泌尿生殖器疾病：泌尿生殖器慢性炎症继发阳痿者较为常见,如睾丸炎、附睾炎、尿道炎、膀胱炎、前列腺炎等,其中以慢性前列腺炎出现阳痿者最为多见。泌尿生殖系统手术及某些损伤等,如前列腺增生、前列腺切除术及尿道断裂、、睾丸损伤等均可引起阳痿。慢性肾功能衰竭病人因睾丸萎缩及睾酮下降,常发生阳痿。 ③内分泌疾病：阳痿因内分泌疾病引起者很多,主要见于糖尿病、下丘脑-垂体异常及原发性性腺功能不全。据国外报道约有23%~60%的男性糖尿病患者继发不同程度的阳痿。其发生机理主要与海绵体上的自主神经纤维病变、血管狭窄、内分泌异常及精神因素等有关。 ④神经精神疾病：中风后遗症、颅脑损伤、脑瘫、重症肌无力、晚期梅毒、脊髓损伤、截瘫、多发性硬化症、腰椎间盘突出症、慢性酒精中毒等均可导致阳痿。智力不全、精神分裂症、神经官能症、抑郁症、癫痫等也可发生阳痿。 ⑤心血管疾病和药物影响也可导致阳痿的发生。如抗高血压药甲基多巴、利血平、酚噻嗪、甲氰咪呱、胃复安、三环类抗抑郁药及激素制剂（雌激素,黄体酮）均有此作用。 3、医源性：由于医生的原因而导致患者阳痿在临床上也时有发生。这可能是由于医生对勃起障碍者出言不慎或解释过于详细,也可能是病人错误理解了医生的解释、指导所致。有的是在治疗其他疾病的过程中发生阳痿的。此外,病人对有关书刊杂志所介绍的性知识的错误理解及某些的误导也可引起阳痿。 【症 状】 1、不能完全勃起或勃起不坚，以至于不能圆满进行正常的。 2、年青人由于与情感交流不充分或习惯不统一，而出现焦虑和急燥并伴有阳痿。 3、偶有发生阳痿，在下一次时完全正常，可能是一时紧张或劳累所致，不属于病态。 4、阳痿虽然频繁发生，但于清晨或时可以勃起并可维持一段时间，多是由心理因素引起。 5、阳痿持续存在并不断进展，多为器质性病变所引起。 【诊 断】 需要强调的是,正常男性的性功能也存在着生理性的波动。当性功能在精神、情绪不稳定,疲劳,健康状况不佳或女方对冷淡或持反对态度等因素刺激时,均可出现一时性的“阳痿”,这种偶然现象不能视为病态。只有在排除上述诸因素的影响,在正常性刺激下,反复多次出现失败,方能认为是阳痿。如果一旦患了阳痿或怀疑自己患了本病,就应该及时到正规医院找专科医生诊治,且勿讳疾忌医,贻误病机。 对阳痿的诊断包括病史、查体、实验室检查及特殊检查四项。由于阳痿的病因复杂,所以,对阳痿的诊断应当慎重。一般的步骤应该是首先确定阳痿是否存在,并初步评定为功能性还是器质性,必要时再通过特殊检查以明确器质性阳痿的病因,个别病例需组织多学科专家会诊。 1、了解病史是医生诊断阳痿的重要环节。患者往往只知道自己“不行”,至于为什么不行,则不甚明了。在医生了解病史时,因涉及个人隐私,患者可以要求在安静的单室内进行。且医生应该关心病人,取得病人及家属的信任和合作,有的患者无法主动描述,需医生启发讲解。作为患者应正确对待疾病,克服羞涩心理,毫无隐藏地把自己阳痿的发生发展过程及与之相关的问题讲述给医生,使医生能掌握更全面、更详尽的资料,以便做出正确的诊断和治疗。医生应遵守职业道德,为患者严格保密,维护患者的隐私权。 询问病史时应着重了解患者的婚姻史,史,频度、能力,阳痿情况,是突发还是渐发,有无夜间睡眠勃起。失败的原因,有何顾虑,妻子的反应如何。文化、教育、经济状况,居住条件等。有何疾病,服用何药,过去有无精神创伤史、外伤史、糖尿病史或其他慢性病史,如动脉粥样硬化、高血压、肾功能不全、甲状腺功能低下等。有无习惯,有无吸烟、酗酒等嗜好,是否有前列腺摘除术、绝育术或其他手术史,有无慢性前列腺炎或附睾炎、精囊炎、精索静脉曲张史,有无服用影响性功能的药物史等。通过病史分析,基本上可以区别出是精神性阳痿还是器质性阳痿。 2、患者应配合医生查体,查体时需了解的的全身情况如血压、营养及健康状况,第二性征发育及有无男性发育和分泌等。还应重点检查有无睾丸,睾丸的大小质地变化；阴囊及阴囊内有无异常；有无畸形、包茎、龟头炎、包皮炎等,是否做过包皮手术；有无结节或弯曲,硬度如何。直肠指检会仔细检查前列腺的大小、质地及结节,以了解有无良性肥大、癌肿或前列腺炎。正常的精囊腺一般摸不到,在慢性感染和癌变时可触及,患这些病时精囊壁变厚,而且质地坚韧,淋病性、结核性、或非特异性感染的精囊炎和形成脓肿。对下肢的检查主要可提供生殖器血供情况的资料,如由于血管阻塞血流梗阻而引起的勃起障碍等。对股动脉、腘动脉、足背动脉等的触诊可基本了解到的供血情况。此外,应在不勃起时在其两侧触诊,直接了解动脉的搏动情况。 3、实验室检查除作血、尿分析、前列腺液及常规、肝肾功能、血电解质、血糖、血脂、甲状腺功能以外,还应测定血清睾丸酮（TE）、促甲状腺激素（LSH）、黄体生成素（LH）、催乳素（PRL）等。阳痿病人至少应做一次血清睾丸酮测定,若在正常范围内不需进一步检查其他激素。性腺功能下者,睾丸酮值下降。若第一次测定血清睾丸酮水平较低,比较好再重复一次,同时测定LSH、LH、PRL等,若第二次睾丸酮值仍低,则病人可能有性腺功能低下。若血清LSH及LH正常或增高,则性腺功能低下是属于原发性睾丸异常。体检时应注意有无睾丸或睾丸萎缩,及睾丸的质地是否变化。性腺功能低下继发于脑垂体疾病者,睾丸大小可正常或稍小,这与脑垂体疾病的时间长短有关。血清PRL增高也表示脑垂体有问题,常伴有性腺功能低下。患阳痿的病人,血清睾丸酮并不一定都低。怀疑有脑垂体瘤者,需做颅脑X线摄片或CT断层扫描片,以明确诊断。 4、特殊检查是在必要时,在有条件的医院或专科进行,主要包括震动定量、背神经躯体感觉激发电位试验、夜间勃起试验等神经系统检查,以及勃起硬度、收缩压、血流量测定、内动脉造影等血管系统检查,进一步对阳痿的病位病性病变程度等做出更加明确的诊断。 【治 疗】 1、性激素：适于性腺功能低下性阳痿、丙酸睾丸酮、25毫克，肌注，隔日1次，连用2周；促性素500～1000单位，肌注，每周1～2次，连用4周。（下丘脑及垂体疾患） 2、心理性：心理咨询、性教育为主，辅以药物。 3、性功能减退：促性素、甲状腺素治疗。 4、高催乳素血症：多巴胺增效剂（溴麦角隐亭）； 5、海绵体注射30毫克，用1毫升注射器及皮试针头、从海绵体注射罂栗碱30毫克，用1毫升注射器及皮试针头、从根部侧前方垂直刺入海绵体，将药液注入海绵体内，压迫根部1分钟，轻按摩3～5分钟，即可勃起。 6、维生素Ｅ，100毫克，每日3次，谷维素20毫克，每日3次。 7、内分泌手术：下丘脑垂体瘤、女性化肿瘤、皮质增多症、甲亢、可手术治疗。 8、假体。 阳痿的辨证论治 肾气虚型【证见】 不能勃起或勃起而不坚。头晕健忘，耳鸣失聪，腰膝酸软，神疲乏力，短气自汗。舌质淡红，脉虚弱。 【治法】 填肾精，益肾气。 【方药】 1．主方鹿茸益精丸加减(沈金鳌《沈氏尊生书》) 处方：鹿茸3克(另炖)，菟丝子15克，山茱萸12克，桑螵蛸12克，补骨脂15克，茯苓18克，党参30克，杞子20克，巴戟20克。水煎服或复渣再煎服，每日l剂。 若腰膝酸软而痛者，加杜仲12克、狗脊12克。自汗者，加糯米根30克、浮小麦30克、黄芪30克。头晕健忘，失眠多梦者，加炒酸枣仁12克，夜交藤15克，或合服归脾丸，每日服2丸。 2．中成药 (1)无比山药丸，口服，每次1丸，每日2次，淡盐开水送服。 (2)金匮肾气丸，口服，每次l丸，每日2次，淡盐开水送服。 (3)强力春宝丸，口服，每次9克，每日2次，开水送服。 (4)龟鹿补肾口服液，口服，每次1支，每日2次。 3．单方验方 (1)壮阳起痿汤(李德名验方) 处方：北黄芪20克，党参20克，附子5克，淫羊藿10克，巴戟天10克，肉苁蓉10克，五味子5克，枸杞子lO克，菟丝子10克，仙茅10克，山茱萸10克，熟地黄lO克，锁阳lO克。水煎2次作2次服，每日2剂。同时送服至宝三鞭丸1粒。 (2)振痿汤(郑文华等验方) 处方：淫羊藿30克，韭菜子、阳起石各20克，枸杞子12克，熟地黄15克，人参6克，蛤蚧2克。水煎服，每日1剂。服15日为1个疗程，一般1—3个疗程。 (3)兴阳丹(乔振纲等验方) 处方：生黄芪30克，当归、山药、茯苓、韭菜子、淫羊藿、巴戟天、黄柏各15克，白芍20克，蜈蚣4条，鹿角胶、胎盘粉各10克，海狗肾1条，精硫黄3克，制马钱子1克。上药共研细末，混匀人胶囊。每次7～10粒，每日2次，温开水或少量黄酒冲服，半个月为1个疗程。服药期间多饮水，戒房事。 命门火衰型【证见】 阳痿势重，痿而不起。腰膝酸痛，眩晕，耳鸣，肢冷畏寒，小便清长，夜尿频作。舌质淡红，脉沉细迟。 【治法】 温补命门火。 【方药】 1．主方右归丸(张介宾《景岳全书》) 处方：熟地黄240克，山药、枸杞子、菟丝子、杜仲、鹿角胶各120克，山茱萸、当归各90克，附子、肉桂各60克。蜜制小丸，一次服10克，每日3次。也可以上药的1／10水煎服，每日l剂。 若早泄者，加龙骨20克(先煎)、牡蛎20克(先煎)。腰膝痛甚，小便夜多者，加金樱子20克，益智仁10克。脾虚，食少，便溏者，加黄芪30克，党参20克、山药30克。 2．中成药 (1)右归丸，口服，每次9克，每日3次，淡盐开水送服。 (2)附桂八味丸，口服，每次9克，每日3次，淡盐开水送服。 (3)肾宝，口服，每次9克，每日3次，开水送服。 3．单方验方 (1)补天灵(赖天松等《I临床奇效新方》) 处方：淫羊藿62．5克，肉桂7．5克，海马12．5克，仙茅7．5克，枸杞子12．5克，牛膝5克，韭菜子5克，蛇床子7．5克，驴肾0．2克，补骨脂10克，红参5克，鹿茸2克，锁阳7．5克，狗肾0．5克，貂鞭0．7克，牛肾5克，羊肾0．7克。制成糖衣片50片，每日8片，分早晚2次服，连服10周。 (2)蛇起汤(刘菊芳等《男女生育病》) 处方：蛇床子10克，淫羊藿lO克，阳起石10克，远志5克，五味子5克。水煎2次分2次服，每日1剂。 寒者，加肉桂3克、淡附子10克。遗精、早泄者，加金樱子15克、桑螵蛸10克。 (3)三子补阳汤(漆浩《良方大全》) 处方：金樱子30克，淫羊藿10克，菟丝子30克，枸杞子12克，破故纸10克，熟地黄20克，肉苁蓉20克，续断15克，党参15克，狗脊，15克，仙茅9克。水煎2次分2次早晚服，每日l剂。 胃气虚型【证见】 阳事不举或举而不坚，面色萎黄，形体消瘦，胃脘不适，食后不化，纳少，口淡无味。舌质淡，苔白或少苔，脉细弱。 【治法】 补益胃气，佐以兴阳。 【方药】 1．主方参苓白术散加味(陈师文等《太平惠民和剂局方》) 处方：党参30克，白术10克，茯苓15克，炙甘草6克，山药12克，扁豆12克，莲子肉15克，大枣6枚，砂仁6克(后下)，陈皮6克，桔梗9克，淫羊藿12克，补骨脂12克。水煎服，每日1剂。 2．中成药 (1)参苓白术散，口服，每次9克，每日3次，温开水送服。 (2)清宫八仙糕，口服，每次9克，每日3次，温开水送服。 3．单方验方 (1)健胃益气汤(赖天松等《临床方剂手册》) 处方：山药15克，党参20克，白术9克，茯苓9克，炙甘草9克，砂仁5克，山茱萸12克，补骨脂15克，扁豆12克，莲子肉12克，陈皮6克。水煎服或复渣再煎服，每日1剂。 (2)黄芪建中汤加减(李振琼验方) 处方：黄芪30克，白芍20克，甘草6克，桂枝12克，葛根30克，白术20克，茯苓15克，陈皮6克，麦芽30克，神曲20克。水煎服，或复渣再煎服，每日1剂。 心脾亏损型【证见】 淡漠，阳举不坚，心悸，怔忡，食少腹胀，易惊惕，气短乏力，便溏，纳呆。舌质淡白，脉虚或结代。 【治法】 补益心脾，佐以兴阳。 【方药】 1．主方归脾丸(陈自明《妇人良方》)加减 处方：党参30克，白术10克，茯苓15克，炙甘草6克，当归10克，龙眼肉10克，酸枣仁10克，远志9克，木香6克，淫羊藿10克，露蜂房10克，生姜3片，大枣6枚。水煎服，每日1剂。 2．中成药 (1)归脾丸，口服，每次l丸，每日分早晚2次服。 (2)柏子养心丸，口服，每次9克，每日分早晚2次用五味异功散(钱乙《小儿药证直诀》)煎汤送服。 肝经湿热型【证见】 举不坚，阴囊潮湿或痒，尿黄茎痛，急躁易怒，咽干口苦，胁肋、少腹、睾丸痛胀。苔黄腻，脉弦数。 【治法】 清肝利胆。 【方药】 1．主方龙胆泻肝汤(吴谦等《医宗金鉴》) 处方：龙胆草12克，栀子9克，黄芩9克，柴胡6克，生地黄12克，泽泻9克，当归5克，车前子10克，木通9克，甘草5克。水煎2次分作2次服，每日l剂。 2．中成药 (1)龙胆泻肝丸，口服，每次9克，每日2次，温开水送服。 (2)甘露消毒丹，口服，每次9克，每日3次，温开水送服。 脾胃湿热型【证见】 淡漠，阳事不举，纳呆呕恶，口粘口甜，脘腹闷满，四肢沉重。苔黄腻，舌质红，脉滑数。 【治法】 宣畅中焦，化湿清热。 【方药】 1．主方三仁汤(吴鞠通《温病条辨》) 处方：杏仁15克，飞滑石18克，通草6克，白蔻仁6克，淡竹叶6克，厚朴6克，生薏苡仁12克，法半夏15克。水煎2次分2次服，每日2剂。 2．中成药甘露消毒丹，口服，每次9克，每日2次，温开水送服。 肝气郁结型【证见】 阳痿，胸闷不舒，精神郁郁不乐，喜叹息，胸胁胀满，口苦，咽干或咽中有异物感，苔薄白，脉沉。 【治法】 疏肝解郁。 【方药】 1．主方柴胡疏肝散(张介宾《景岳全书》)加减 处方：制香附5克，白芍5克，柴胡6克，川芎6克，枳壳5克，陈皮6克，甘草2克。水煎服，每日l～2剂。 2．中成药逍遥丸，口服，每次1丸，每日l一3次，温开水送服。 3．单方验方 (1)柴胡疏肝饮加减(袁兴石验方) 处方：柴胡10克，炒白芍10克，夏枯草10克，炒枳壳10克，生甘草5克，制香附5克，青皮5克，川芎5克，路路通10克，桔叶10克，桔核lO克，通草10克，生牡蛎30克(先煎)，淫羊藿20克，阳起石20克，逍遥丸20克(包煎)。水煎服，每日1剂。 (2)逍遥散加减(朱国城等验方) 处方：白芍、茯苓、荔枝核各12克，白术、香附、牡丹皮、桔核、川楝子、夏枯草各9克，柴胡6克，甘草3克。水煎2次分2次服，每日1剂。 寒滞肝脉型【证见】 阳痿势重，少腹胀痛，引及双侧腹股沟及睾丸，或痛势拘紧则睾丸阴囊上缩，遇冷加重，得热则缓，阴囊湿冷，甚则可见睾丸缩小，脱落，或睾丸、附睾肿硬冷痛。苔白，脉沉弦。 【治法】 温经暖肝，散寒。 【方药】 1．主方温经汤(张仲景《金匮要略》)加减 处方：吴茱萸10克，桂枝6克，当归12克，川芎6克，白芍20克，麦冬10克，党参20克，牡丹皮9克，法半夏9克，阿胶9克(溶化)，生姜3片，大枣6枚。水煎服，每日1-2剂。 2．中成药乌鸡白凤丸，口服，每次1丸，每日早晚各1次，用小茴香、乌药煎汤送服。 3．单方验方 (1)起痿汤(赖天松等《临床奇效新方》) 处方 【预 防】 1．消除心理因素。要对性知识有充分的了解，充分认识精神因素对性功能的影响。要正确对待“”，不能看作是见不得人的事而厌恶和恐惧；不能因为一两次失败而沮丧担忧，缺乏信心；夫妻双方要增加感情交流，消除不和谐因素，默契配合，女方应关怀、爱抚、鼓励丈夫，尽量避免不满情绪流露，避免给丈夫造成精神压力；时思想要集中；特别是在达到性快感高峰，即将射精时，更要思想集中。 2．节房事。长期房事过度，沉浸于，用力过度导致精神疲乏，是导致阳痿的原因之一。实践证明，夫妻分床，停止一段时间，避免各种类型的性刺激，让中枢神经和得到充分休息，是防治阳痿的有效措施。 3．饮食调养。 (1)多吃壮阳食物：壮阳食物主要有狗肉、羊肉、麻雀、核桃、牛鞭、羊肾等；动物内脏因为含有大量的性激素和肾上腺皮质激素，能增强精子活力，提高，也属壮阳之品；此外含锌食物如牡顿、牛肉、鸡肝、蛋、花生米、猪肉、鸡肉等，含精氨酸食物如山药、银杏、冻豆腐、缮鱼、海参、墨鱼、章鱼等，都有助于提高性功能。 (2)不必忌口：民间流传的一些说法，如吃丝瓜会得阳痿等，是没有科学根据的，预防阳痿、早泄不必忌口，避免处处设防，增加心理负担，同时也避免营养缺乏，身体虚弱。 4．提高身体素质。身体虚弱，过度疲劳，睡眠不足，紧张持久的脑力劳动，都是发病因素，应当积极从事体育锻炼，增强体质，并且注意休息，防止过劳，调整中枢神经系统的功能失衡。 5．谨慎用药。