从容应对孩子血尿

　　case朵朵3岁了，长得乖巧可爱。可令父母惊骇的是，近两三天来解出的尿有些红。到医院化验，大夫说女儿尿血了。

　　像朵朵这样的尿血现象并非鲜见，从初出娘胎的新生儿到儿童各个年龄阶段都可能发生，往往引起家长不安。那么，小小年纪为何也有血尿？父母应该如何应对呢？

　　认识血尿

　　血尿指孩子尿液中的红细胞数量超过了正常值。正常情况下，孩子的尿液是一种透明、无色或淡黄色的液体，看不出与血有什么瓜葛。但用显微镜看，正常尿里也是有红细胞的，但数量极少，每个高倍视野里不超过3个。如果在3个以上，则称为镜下血尿。至于像朵朵那样，肉眼看上去都是红红的，当属于肉眼血尿了。医学上将镜下血尿与肉眼血尿统称为血尿，是孩提时代一个很常见的症状，往往意味着疾病已降临在孩子身上。不过，“血尿”也有冒牌货，需要加以识别，以免引起不必要的恐慌。

　　5种疑似血尿的非血尿

　　1.色素尿服食某些食物、药物（利福平、山道年、苯妥英钠、氨基比林等）、染料色素后尿可呈红色。

　　2.血红蛋白尿在大量溶血或身体某一部位严重挤压受伤时可出现，外观如葡萄酒样均匀透明。

　　3.代谢物引起尿色改变典型的莫过于卟啉尿，见于卟啉病或铅中毒，经日光暴晒后尿色变为红色。

　　4.初生尿孩子呱呱坠地后头几天尿布可显红色，实际上是尿酸盐结晶，谓之尿酸盐尿，不是血尿。

　　5.泌尿道外的出血如邻近器官阴道、肛周出血，消化道出血等外来的血液混入尿中，也会形成血尿假象。

　　血尿两大病因

　　排除以上几种假血尿，就属于真正的血尿了。引起血尿的病因很多，可大致分为全身性疾病与局部性疾病两大类。

　　1.全身性疾病有白血病、血友病、再生障碍性贫血、新生儿自然出血症、心衰、心内膜炎、风湿性肾炎、过敏性紫癜等。

　　2.局部性疾病限于泌尿系统，包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道等部位的疾患，常见的有急性肾炎、肾盂肾炎、肾结核、肾结石、肾血管畸形、先天性多囊肾、肾胚胎瘤、肾部外伤、药物性肾损害（如卡那霉素、庆大霉素、磺胺、安乃近、消炎痛、链霉素、环磷酰胺等）。

　　以上血尿有一个共同点，那就是除了血尿的表现外，还伴有另一些症状，如肾炎常有水肿、高血压；泌尿道感染常有尿频尿急；药物血尿常有用药史；外伤血尿常有腰外伤史等。

　　4种无症状血尿

　　另外一些血尿可无其他症状，医学上称为无症状血尿，常见的有：

　　1.胡桃夹现象又称左肾静脉受压综合征。在快速发育时期，由于身高增长迅速，导致腰椎过度伸展而使左肾静脉受压，引起血液动力学改变而发生左肾出血，渗入到尿液中。此种“血尿”大可放心，只是孩子发育进程中的一支不和谐的小插曲而已，会随着年龄的增长而自然消失。

　　2.良性家族性血尿可发生于儿童任何时期，**均可发病，多为镜下血尿，少数病例在感冒或运动后可见肉眼血尿，但无水肿及高血压，病情一般稳定。识别方法很简单，只要化验一下父母的小便，若一方也有血尿即真相大白。此种血尿没有特效的治疗方法，需要注意防范感冒，避免过于剧烈的活动。

　　3.高尿钙症指尿中排出的钙量明显高于正常（正常尿液中每日每千克体重排出的钙量不超过4毫克），过多的钙结晶造成尿路损伤而出血，故血尿便成为了高尿钙症的最常见表现之一。对策是多饮水，适当限制钙和钠盐的摄入，避免进食含草酸过多的果汁及巧克力等食物，减少尿中草酸钙结晶的生成。

　　4.肾病这种疾病造成血尿可反复发作，但肾功能检查正常。目前尚无特效治疗，多数无影响，仅少数不幸，肾功能逐渐减退，最终发展到尿毒症。

　　治疗正确步骤

　　第一步，要分辨是真血尿，还是冒牌货，可通过尿液检查分析来确定宝宝是否是血尿，因为血尿有些是肉眼可见，需要在显微镜下才能被检查出来。

　　第二步，对于货真价实的血尿，要寻找病因；

　　第三步，针对病因拟订治疗方案。当然，这些只有医生才能胜任，故家长一旦发现孩子尿色异常，及时到正规医院就医为上策。

　　从容应对孩子血尿

　　小儿血尿非常多见，不要过分紧张与不安。有的家长担心孩子血尿会导致贫血，其实就血尿本身而言不会丧失多少血。1升尿中只要混入1毫升血就足以使尿液肉眼呈现红色。还有的家长担心孩子血尿会导致肾功能衰竭，事实上只有极少数以血尿为主征的疾病才有可能进展到肾衰阶段。

　　当然也不可不以为然，认为孩子血尿无关大局，因为少数血尿可能是诸如肾炎、结核乃至肿瘤等严重疾病所致，而这些疾病早治可愈，晚治则难愈甚至丧命。再如高钙尿症、肾结石等可治之病，也是越早治越好。至于那些良性血尿，如家族性血尿、胡桃夹现象等，也要强化保健措施，注意防治呼吸道感染，慎用药物（绝对禁用卡那霉素、庆大霉素等肾毒物），以保护孩子的肾功能。

　　Tips 感冒会引起血尿

　　感冒通是一种常用的家庭常备治疗感冒发热的药物，其中含有人工牛黄，双氯灭痛和扑尔敏。目前医学专家已经证实其中可引起血尿的主要药物成分是双氯灭痛。双氯灭痛是一种解热镇痛药，如果用药量大，在通过肾脏排泄时就有可能引起肾髓质和肾部位的损伤，导致血尿(肉眼血尿或镜下血尿)的发生。因此，在使用解热镇痛药或其复方制剂时，用药剂量需要严格控制。

　　对于婴幼儿来说，由于肾功能的发育尚不十分健全，加之组织细嫩，更容易引起损伤和出血。所以，婴幼儿要慎用包括阿司匹林、氨基比林、扑热息痛、双氯灭痛、布洛芬等解热镇痛药。同时要慎用含有解热镇痛药的复合剂，如各种治疗感冒发热的复合药物，用药前要看清药品说明书，了解药物成分。如果含有上述解热镇痛药成分，就要注意控制用药剂量，且服药时间宜短一些。