性交痛的病因及治疗

 
     痛（dyspareunia）是指时或／和后感到疼痛，严重的患者在时不止，后仍愤怒地哭诉盆腔内疼痛或火辣辣的烧灼痛。在女性方面，此病颇为多见，但几乎很少发生于男方。痛可分为浅表和深部两种。浅表性疼痛多局限于前庭区，为进入过程中引起的疼痛，甚至后仍感疼痛。 

    一般是由于外或阴道器质性病变所致，常见的原因有：1）外阴及阴道炎；2）阴道口狭窄；3）阴道粘膜干燥、萎缩；4）会疤痕和膀胱炎；5）心理性原因，如妇女本身情绪不佳、过度疲乏、担心受孕或对男方有厌恶感时，往往缺乏性兴奋，以致阴道润滑不足而引起痛； 

    此外，前无调情准备或时间过长，阴道润滑度不足或减弱也可导致痛。深部痛是盆腔深部或下腹正中部疼痛，一般是当插入深部特别是反复推进时疼痛最剧。 

    引起深部疼痛的原因有：1）解剖位置改变，如子宫脱垂、子宫后位、卵巢下垂或术后卵巢固定在后穹窿部等；2）器质性病变，如子宫内膜异位、输卵管炎、盆腔内有粘连等。 

    除上述痛症状外，还有些妇女诉时尿急和尿道烧灼感，后仍有尿急、尿痛、尿频，甚至出现明显的膀胱炎。尿道憩室患者在后可出现上述症状，但此病在临床上罕见。1959年O′Donnell首先提出，后膀胱炎和尿道炎与先天性的相对性尿道下裂（即尿道口紧邻阴道口）和破裂不当、在尿道口下方形成的残余帘有关。 

    在上述情况下，当时，帘与紧邻的尿道口常随着的纳入而同时被带入阴道内，以致浸泡在阴道分泌液中；外退时，尿道口仍被前庭覆盖，再推入时，阴道分泌物即被挤压入尿道内，以致引起膀胱炎和尿道炎。 

    凡因器质性病变引起的痛应针对病因进行治疗。如绝经后阴道粘膜干燥、萎缩引起者，可每月口服尼尔雌醇5mg，以改善阴道粘膜情况。O′Donnell等主张对相对性尿道下裂引起不适的患者行手术治疗。其法为在尿道下两旁侧0．8cm左右各作纵切口，切开基底部及前庭组织，再横向缝合切缘，同时剪除尿道下的残余帘，以避免时尿道口被卷入阴道内。 

    如检查时未发现痛患者有明显局部器质性病变，应注意改善患者精神状态，解除其隐忧，并重视前的调情活动，以唤起女方的性兴奋，增加阴道润滑度，从而避免或减轻不适。