多层螺旋CT诊断输尿管阴性结石

　　52例患者多层螺旋CT输尿管重建图像均清晰地显示全段输尿管、结石在输尿管管腔内的部位、形状、大小。其中右输尿管结石31 例; 左侧16 例; 双侧5例。结石位于输尿管上段23 例; 中段13 例; 下段16例。结石直径014 ～ 116 cm。结石诊断准确率达100%。与此同时52 例MSCTU还清晰地显示输尿管上段扩张19例;结石下方炎肉形成9例;结石周围软组织存在边缘症( soft - tissue“rim”sign) 26例。结石自排11例,输尿管钬激光碎石41例,全部患者治愈。

　　输尿管结石95%为阳性结石, 通过B 超、KUB、IVU及RGP可以作出明确诊断。自从非离子型造影剂的发展和广泛应用, IVU 曾成为诊断上尿路结石梗阻的主要方法,其可显示尿路解剖关系、肾脏功能及结石存在的部位、大小、数目、形态等。但临床上上述检查方法常因诸多因素干扰而影响明确诊断,如肾功能欠佳、肾积水、输尿管末端梗阻,尤其是结石直径<5 mm 或输尿管阴性结石,如含钙尿酸盐结石,感染石等X线可穿透,加上多为急诊患者,未经肠道准备,因此上述检查手段有一定的局限性,影响临床治疗。

　　本组52例中,仅17例B超疑似输尿管结石,所有病例均经KUB, IVU检查未能证实结石存在,分析原因可能为: ① 7例患侧肾功能较差未显影; ② 8 例患侧肾重度积水; ③ 14例肠气重叠; ④ 12例因惧怕侵袭性RGP检查而放弃,所施行的16例RGP检查中, 6例下段梗阻,插管失败, 10例造影剂偏浓,未见明显的结石充盈缺损影像。

　　CT扫描较上述检查手段有较突出的优势,其具有较高分辨性,不受肠气及呼吸影响。结石CT值常大于300 HU,无论是含钙、磷、镁成分的结石即阳性结石,或是尿酸盐类结石即阴性结石在CT上均能清晰地观察到输尿管腔内较高密度的结石影像。另外, CT扫描图像可以观察到因结石刺激输尿管壁造成输尿管壁水肿而形成的弧形包围结石的软组织低密度影,即“软组织边缘征”,这是输尿管结石急性发作期的特异表现,从而间接证明结石的存在。这一现象多见于输尿管结石急性发作72 h之内。3D - MSCTU 是一种新的、非侵入性泌尿系统检查,原理与IVU基本相同,具有扫描速度快、覆盖范围广,图像质量高及薄层扫描的特点,其最大优点在于可一次性检查即可显示肾盂、输尿管、膀胱,且为多平面重建成像,特别是重建图像可任意角度旋转,任意方向切割,最大限度地显示病灶与周围组织的关系,获得病变的整体影像,为手术方案的制定提供更详细、更丰富的信息和依据。本组52例3D - MSCTU均清晰地显示出全段输尿管,并发现存在的结石及结石与周围软组织的关系及部分软组织边缘征,满足了临床的需要。