警惕小儿肾脏恶性肿瘤

    肾脏恶性肿瘤，大家总以为是大人得的病，其实小孩和大人一样，他们的肾脏里也会长恶性瘤子。据统计，肾脏肿瘤占小儿恶性肿瘤的20％左右，肾胚胎瘤（又名魏姆氏病）是最为常见的小儿肾脏恶性肿瘤，它是一种肾脏胚胎性肿瘤，瘤组织里面有时可见平滑肌、横纹肌、骨或软骨组织，而且常常与某些先天性畸形如尿道下裂、隐睾症、无虹膜症（是一种遗传性眼病）等同时存在，但有人统计，约有38％的肾胚胎瘤为遗传性的，而非遗传性则占62％。

    发病年龄

    肾胚胎瘤为小儿时期特有的肿瘤，在则极为少见，发病大多在5岁以下，尤其是2～3岁的幼儿，在广西医科大学附院诊治的病儿中，年龄最小的是27天的新生儿。随着年龄的增长，患病者也逐渐减少。无论**或女孩都可得病。肾胚胎瘤可发生在一侧肾脏，少数也可累及双侧。此病生长非常迅速，常在最初症状出现后，一年内即发生转移及死亡。但是年龄越小，特别是新生儿，由于肿瘤组织分化得越好，故生长速度较慢，因而早期治疗效果较好。

    早期线索

    肾胚胎瘤在初期及肿瘤较小的时候，可以没有什么不适。最初大多是由家人发现的，少数则是在定期体格检查或因其他疾病就医时发觉的。主要表现是孩子的腹部可见或触及一个肿块，有时在短时间内肿块发展得很大，质地比较坚硬，压之无疼感。所以，对小孩腹部的检查，对于早期诊断肾胚胎瘤有很大帮助。但是，一旦发觉腹部有肿块存在时，切忌反复触压，因为腹部加压可促使瘤细胞扩散。此外，患儿还可出现贫血，以及原因不明的发热和腹痛，约有1／4患儿还可出现血尿。但血尿并非预示疾病已属晚期，或已失却治疗时机。

    详细检查

    如果发现孩子腹部有肿块，应立即去医院检查，目前有以下几种方法：

    1、腹部和胸部X线摄片。腹部摄片可以初步确定是不是肾脏里长有瘤子；胸部摄片则可了解肺部是否有瘤细胞转移，因为肾胚胎瘤常常在早期就扩散转移到了肺部。

    2、B型超声波检查对诊断有较大帮助。

    3、肾脏同位素扫描可进一步了解肿瘤长在肾脏的哪个部位。

    4、静脉肾盂造影术对诊断有决定性意义。

     上述方法对明确诊断都很重要，由于肾胚胎瘤发展快，各项检查应尽可能在短期内完成，并争取早日手术。

    治疗方法

    近年来，在小儿恶性肿瘤中，肾胚胎瘤是治疗效果进展比较好的一种。有些患儿即使已出现肺部转移，仍有可能获得治愈。因此，患儿的家长必须树立信心，密切配合医师采取综合性的治疗措施，比较好是及时切除肿瘤和患侧肾脏，然后进行放射治疗或化学疗法。

肾胚胎瘤对放射线很敏感，因此可以用它来杀灭癌细胞。但因放射线对人体正常组织也会有一定影响，故必须有所选择。譬如对于一些巨大的肿瘤，手术切除有一定困难者，可以在手术前先用放射治疗，使瘤体缩小，然后再手术。至于手术后还要不要再用放射治疗，这要看肿瘤有没有残留而定。化学疗法对肾胚胎瘤的治疗也有一定的效果。自60年代初起，国外首先选用放射线菌素D（更生霉素）来治疗本病，据报告治愈率可达80％左右，目前已普遍用于临床。此外，还有长春新碱，此药可和更生霉素合用或单独应用，效果也很好。过去有很多家长未能长期坚持使用，因此影响了疗效。应用的方法以术后每三个月治疗一次，为期两年。倘若肾胚胎瘤发现时已有肺部转移，也应采取肿瘤和肺切除，然后再作化学疗法。

    注意事项

    小儿恶性肿瘤治疗效果和大人恶性肿瘤一样，必须做到早期发现、早期治疗，术后作较长时期的随访观察，并坚持抗癌药物治疗两年。手术后还应该经常进行X线检查，特别是肺部，以便发现肿瘤有否肺部转移。因此，除了不定期作胸部透视外，还要在手术后第六和第十二个月作肺部摄片，第二年每两个月检查肺部一次，第三年每六个月检查一次，以后每年检查一次。为了早期发现双则肾脏有无转移，于术后第六、第十二个月、第十四个月时都应作一次静脉肾盂造影，如果肾胚胎瘤切除后两年内无复发，一般可估计为治愈。