国内首例体外循环下治肾癌获成功

      肾癌晚期的刘先生，左肾、心、肺、肝及腔静脉双下肢的静脉血管被癌栓、血栓阻塞，随时会引发肺梗死。为了将生命从死亡线上夺回来，第三军医大学新桥医院泌尿外科、心血管外科、麻醉科等九个学科携手勇闯禁区，患者切口从颈窝到耻骨联合上缘，长达45厘米，成功完成国内首例体外循环下行肾癌根治性切除术并下腔静脉、双髂总静脉、肺动脉血栓、癌栓清除术，下腔静脉放置过 滤网，将患者体内的70厘米栓塞组织彻底清除干净。近日，病人已康复出院。

      编辑推荐：肾癌不是生命的终点

      癌栓“爬山虎” 爬上心脏和双侧肺动脉并栓塞整个下腔静脉系统

      病人从北京某特大医院转至新桥医院后，经胸、腹部CT等检查，刘先生的左肾长了一个直径约8公分的癌肿，不仅如此，癌栓顺肾静脉蔓延，堵塞下腔静脉、肾静脉开口以下下腔静脉立刻全部不完全栓塞，瘤栓还似“爬山虎”沿左肾血管一直向上攀长至肾动脉开口以上的下腔静脉、肝静脉、右心房和双肺动脉主干，脱落至双肺动脉主干内癌栓的近心段也形成血栓。心、肝、肺、下肢血液流动缓慢。据了解，向静脉血管侵袭的肾癌细胞形成的栓塞，一般不会超过10厘米，而刘先生的癌栓加血栓总长度却达到100厘米，病人几乎随时处在生死考验关头，只要栓塞组织脱落，进入肺动脉，将立刻出现机型肺梗塞，会使老人立即死亡。

      据新桥医院心外科专家告诉记者，该病人的癌栓已经侵犯到肺部，之所以没有死亡，是因为患者癌栓位于肺动脉主干，尚未完全堵塞，才暂时保住他的性命，但癌栓会继续长大或脱落，危及生命。像他这种病例实属罕见。

      9学科联合制定方案 “大开膛”勇闯手术禁区

      新桥医院接诊后，王卫东院长、徐建铖主任立即召集泌尿外科、心血管外科、麻醉科等九个学科专家教授组织全院大会诊。专家们分析病历、阅读影像学资料，根据手术中可能出现的情况，集思广益、推敲斟酌，确定治疗方案。

      针对这种血管、癌栓面积如此广、范围如此大的罕见病例，会诊中各专家一致认为，“如果只切除癌变的左肾，不清除干净所有癌栓血栓，手术就失去根治的意义。如果要清除干净，我们必须探查到疑似有癌栓血栓组织的所有脏器中，一一排查，这样必然要从胸至腹，甚至到耻骨联合施行“大开膛”，相信拥有13000多例体外循环手术的经验，我们一定能完成这例高难度手术。”

集合各位专家教授意见，王卫东院长果断拍板立即实施这 “大开膛”手术。

      12小时手术攻克五难关 彻底清除“爬山虎”肿瘤

      手术如期进行，“整个手术持续了12个多小时。” 医院泌尿外科张银甫主任介绍说，当时的“阵势”相当庞大，多名专家齐聚手术室，打了一场及其紧张的“接力”战。

      按照既定周密的手术计划，打开腹腔后专家们并没有急于切除肿瘤，而是先寻找肾静脉血管，并且剥离开取干净内部瘤栓后，再在肾静脉与腔静脉结合处实施阻断。据张银甫主任称，这类手术其他医院一般会选择直接将肾静脉接扎，实施切除术。我们之所以要挑战难度，是为了彻底清除癌栓而不留隐患，避免术中造成栓子脱落，导致肺动脉栓塞，危及生命。首先游离并切断肾动静脉血管。第一关通过!

      整个病肾完全暴露出来，但要做好这类恶性肿瘤切除术，由于出血点多，渗血严重，肾脏连同大血管周围已经被全部侵蚀呈蔓状粘成一团，准确找到切除分界线非常困难，张主任决定勇闯禁区、挑战极限，他手法轻柔、下刀准确，将周围怀疑有肿瘤的脂肪、淋巴结组织、连同肾静脉一一切除。经过缜密操作，这个始作俑者--病肾和肿瘤，终于被顺利切了下来。第二关通过！

      手术随着也进入到紧张时刻，为了彻底清除癌栓，全军心血管外科中心主任肖颖彬教授迅速为病人建立体外循环，实行左心房引流，他娴熟的技术，干净利落的刀法，让在场的所有人都吃了定心丸，第三关终于闯过来了！

      剖开腔静脉，盘踞在血管中，形如“凝固的沥青”般暗黑色的癌栓，也被一块块彻底取出！此时，医生按计划继续向上探查 “心”、“肺”等组织，而进行对这些组织探查也正是成功彻底手术的关键所在。当探查到右心房上腔静脉、左右肺动脉和肝门静脉，专家们发现血管内有大量癌栓形成，果断打开心脏，切开双侧肺动脉，彻底清除其内的癌栓和形成的后继血栓，第四关有惊无险！

      由于刘先生的栓塞组织已爬到双下肢部位，那里因肿瘤而引起的血栓也相当严重，如果它沿腔静脉一直向上流到已清除干净的组织内，特别是肺动脉内，那专家们之前的所有努力就为徒劳，因此实施在下腔静脉根部安放一个具有过滤血栓作用的“过滤网”，让血栓不能流至肺动脉导致生命危险，安装完毕后，修补上下腔静脉，停止体外循环，心脏复跳，血压脉搏平稳，最终在经历了惊心动魄的12小时之后，连过五关！

      15天后脱离危险 “大器官综合救治”是确保成功的关键

      术后，刘先生依然需要经历考验，由于创伤大，防止术后感染以及肾肝功能的保护成了首要问题，在新桥医院心外科与泌尿外科两学科的15天共同监护下，刘先生终于脱离了危险。这个异常少见、复杂的手术，宣告成功！

      据肖颖彬教授称，这种病人彻底治愈需要强大的体外循环支撑能力，这又是一例大器官疾病综合救治的典范。

      面对如此的罕见病例，如此高难度的手术，新桥医院结合积累60年的综合救治经验，凭借心、肺、脑、肾、肿瘤、骨、血液、影像等强大学科拉动力，在成功完成国内首例罕见异位心脏矫治手术、成功分离三例胸腹联体婴儿等手术案例之后，敢于迎接更高难度挑战、勇闯手术禁区，真正为患者搭建并不断铸就 “大器官疾病综合救治”的高水平、高质量健康平台。