肾盂肾炎与膀胱炎的鉴别诊断

　　急性肾盂肾炎与急性细菌性膀胱炎具有共同的泌尿系症状 ,即尿频、尿急、尿痛 ,并且实验室检查都可见尿中有白细胞和红细胞 ,且尿细菌检查均为阳性。因此 ,作好两者之间的鉴别诊断 ,对治疗尤为重要。

　　首先 ,急性肾盂肾炎以女性多见 ,一般有尿路结石梗阻病史或呈现膀胱 -输尿管反流时好发 ;而急性膀胱炎**均可发病 ,诱因多与妇科炎症关系密切 ,而男性则常在前列腺炎基础上以饮酒或为主要诱因。

　　其次 ,急性肾盂肾炎发病率相对低于急性膀胱炎 ,但急性肾盂肾炎往往有较为明显的全身症状 ,以体温升高、血白细胞总数和中性粒细胞升高为显著特征 ,并常伴发热、畏寒、筋骨酸痛、头痛、恶心呕吐、食欲不振等 ;而急性膀胱炎除有严重的尿路刺激征 (即尿频、尿急等 )和排尿时有尿道烧灼感外 ,并无明显全身症状 ,貌似“健康”者 ,可以照常工作和学习 ,其血常规无明显异常。

　　第三 ,急性肾盂肾炎体检时可有肋脊角或腰部压痛及叩击痛 ,多为一侧性 ;而急性膀胱炎多有膀胱区压痛 ,少数有附睾部位压痛 ,提示感染来源于附睾和前列腺。

　　第四 ,急性肾盂肾炎需要住院精心治疗 ,卧床休息 1～ 2周 ,给予支持及对症治疗 ,必须选择合适的抗菌药物以达到有效的组织和血清浓度 ,即早期、联合、有效和全程使用抗菌药物 ,以防因治疗不当而转为慢性肾盂肾炎 ;而急性膀胱炎大多数无需住院及卧床休息 ,注意多饮水促进排尿排菌 ,适当输液及短期给予抗菌药物 (即 3天疗法 ) ,大多数患者病情可很快缓解 ,部分患者需给予 2周疗法。