非淋菌性尿道炎

【概述】　
　　非淋菌性尿道炎是指临床上有尿道炎表现，而分泌物涂片和培养查不到淋球菌的一种泌尿生殖系统感染性疾病。由于女性患者不仅有尿道炎症，而且也可有宫颈炎症，故也称之为“非特异性生殖道感染（NSGI）。主要由沙眼衣原体或解脲支原体感染所致，少数也可由阴道毛滴虫、白念珠菌和单纯疱疹病毒等引起。是常见的性传播疾病之一。

一、什么是非淋菌性尿道炎？  非淋菌性尿道炎是由性接触传染的一种尿道炎，但在尿道分泌物中查不到淋球菌。女性还有子宫颈炎等生殖道的炎症。病原体多为衣原体，支原体、滴虫、疱疹病毒、念球菌、而衣原体、支原体的感染占80%以上。
尿道炎可分为两类，淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎。
  前者是指淋病双球菌致成的尿道炎，也秒为特异性尿道炎。
  而后者则指的是淋病双球菌以外的其它微生物所致的尿道炎，也称为非特异性尿道炎。这类尿道炎中，已知其病原体的，则称为真菌性尿道炎和滴虫性尿道炎等，而不再包括在非淋菌性或非特异性尿道炎之内。
  目前，通常被称为非淋菌性尿道炎的是指衣原体(占40%-50%)、支原体(占20%-30%)及一些尚不明致病病原体的尿道炎。  <B>二、非淋菌性尿道炎病原体  非特异性尿道炎与淋病一样，也多发生于青年性旺盛期，25岁以下占60%。60年代以来非特异性尿道炎发病率骤增，在欧美已超过淋病居性传播疾患发病率的首位。80年代美国每年新发生的病例达300-1000万人。  (一)衣原体  根据许多国家报告，NGU中30%-50%，淋病病人中20%和性活动强但无尿道炎症状的人中0.5%，以目前常用的培养方法，尿道分泌物可培养出衣原体。女性病人因多数无症状或仅表现为白带增多等妇科症状，难以确定其发病率，有人估计女性病人可能为男性的4倍。  衣原体是一种寄附于腺上皮细胞胞浆内的微生物。呈球型，有特殊的生长周期。每个生长周期有两种发育型。  感染型为原体(elementary body)呈球形，大小介于细菌与病毒之间(300-400mm)。原体可在细胞外生存，有感染性。当其附着在易感细胞表面时，被细胞吞饮，在细胞内原体变成另一种繁殖型。  繁殖型即始体(initial body)始体呈圆形或椭圆形。始体按二分裂方式繁殖，最后始体重新组织成原体，从细胞内释放出来，再感染其他健康易感细胞。整个生长周期为72h。  衣原体分类：1、鹦鹉热衣原体。2、沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis)  沙眼衣原体至少有15个血清型。D-K8种血清型与NGU有关。L1、L2、L33个型与性病性淋巴肉芽肿(第四性病)有关。  (二)支原体  1、分解尿素支原体(ureaplasma ure-alyticum)是一种原核微生物。能产生尿素分解酶分解尿素。呈球杆状。因其缺乏坚硬的细胞膜，故不为青霉素所抑制，四环素、红霉素、壮观霉素对之有效。现已从人类泌尿生殖道分离出来7种支原体，其中分离率较高而与泌尿生殖道疾病有关，是分解尿素支原体，其次是人型支原体。婴儿或无接触的女性生殖道内找不到分解尿素支原体。而越乱，这种支原体阳性率也越高。Mc Donald 1982年报告587例急性尿道炎症状病人中，209例(36%)中段尿中分离出分解尿素支原体。  2、人型支原体(mycoplasma hominis)支原体对外界环境抵抗力弱，45℃15min即可死。对肥皂、酒精、四环素、红霉感。  衣原体除致成尿道炎、眼结膜炎外，还可致成其他生殖器官炎症，如附睾炎、前裂腺炎、宫颈炎、阴道炎、输卵管炎及盆腔炎等。新生儿通过感染的产道可诱发眼结膜炎、肺炎。男性者，可患直肠炎及咽炎。  <B>三、非淋菌性尿道炎为何不断扩大流行：  因为ngu发病缓慢，症状轻，不容易受到重视。引起非淋菌性尿道炎的病原体可持续存在数月之久，且治疗需要较长时间。未正规用药后有并发症者，可长期带菌。时不用套，也造成了非淋菌尿道炎的不断扩大流行。  <B>
四、临床症状与诊断
(一)临床症状
1、非淋菌性尿道炎潜伏期为10－20天。
2、起病不如淋病急，症状拖延，时轻时重，但比淋病轻。约50%的病人有尿痛、尿道痒等症状。初诊时很易被漏诊。男性非淋菌性尿道炎表现为尿道不适、发痒、烧灼感或刺疼，尿道红肿，尿道分泌物多为浆液状、稀薄、晨起有“糊口”现象。女性非淋菌性尿道炎表现为宫颈的炎症和糜烂、分泌物增多，宫颈分泌物中有多数分叶型白细胞(高倍镜下每视野超过10个)，阴道及外阴瘙痒，下腹不适感。注意：有些病人可无症状或症状不典型，易被漏诊。宫颈分泌物中有多数分叶型白细胞(高倍镜下每视野超过10个)。  3、尿道分泌物少，稀薄，粘液性或粘膜脓性。较长时间不排尿(如晨起)尿道外口可溢出少量稀薄分泌物。有时仅表现为晨起痂膜封住尿道口或污染内裤。检查时，需由后向前按挤前尿道才可能有少许分泌物由尿道口溢出。有时病人有症状无分泌物，也可无症状而有分泌物。  4、常与淋病同时感染。前者先出现淋病症状，经抗淋病治疗后，淋球菌被青霉素杀死，而衣原体、支原体依然存在。在感染1-3周后发病。临床上很易被误认为淋病未治愈或复发。  5、处理不当或治疗不及时可引起并发症(1%)。如急性附睾炎、前列腺炎、结肠炎、咽炎。女性宫颈炎、宫颈糜烂、前庭大腺炎、阴道炎、输卵管炎、盆腔炎、异位妊娠、不育等。  6、新生儿通过感染的产道、生后3-13d可发生眼结膜炎，眼部有粘液脓性分泌物，也可无分泌物。但多不侵犯角膜。下生后2-3周可发生肺炎。症状不断加重，呼吸急促为其特点，但不发热。其中半数患儿有眼结膜炎。  7、极少数病人可伴发Reifer综合征：尿道炎、关节炎、角膜炎、结合膜炎及皮疹。 
  (二)诊断  1、不洁史、潜伏期及症状。  2、尿道分泌物涂片及培养排除淋球菌、念珠菌及其他细菌感染。涂片有大量白细胞，10-15个以上/400倍，5个以上/1000倍显微镜检。  3、尿道分泌物或宫颈刮片，单克隆衣原体荧光抗体检查或培养。标本取法：男性2h以上不排尿，棉拭子插入尿道2-4cm，轻轻旋转5s，放置2-3s，然后取出培养。女性用窥阴器充分露暴宫颈，第一根拭子将宫颈表面分泌物擦掉，第二根拭子插入宫颈1-2cm，旋转10s，停2-3s，取出拭子，不要碰阴道壁。 
  五、非淋菌性尿道炎的并发症有哪些？  男性：附睾炎、前列腺炎、精囊炎。衣原体还可影响精子活力，造成性功能障碍。  女性：急慢性输卵管炎，异位妊娠、不育、流产、死胎。
<B>六、治疗与判断治愈标准  非淋菌性尿道炎确诊后，采用广谱抗生素疗法，并且强调要连续不间怕用药，要规则、定量、彻底治疗。治疗后10－20天复查再次均为阴性，并用临床症状消失为治愈。本病治疗时所需的疗程较长。 
(一)治疗  1、目前对四环素、强力霉素、红霉素已有不少菌株产生耐药。新一代合成抗菌药喹诺酮类，不但对衣原体、支原体有效，对淋球菌也高度敏感。(1)氟哌酸200mg,3/d 共用14d。(2)氟嗪酸200mg,2/d共用14d.(3)环丙氟哌酸250mg,2/d，共用14d。  2、磺胺、利福平对衣原体有效，对支原体无效。  3、庆大霉素、新霉素、多粘菌素对衣原体无效。  4、链霉素、壮观霉素对衣原体无效，对支原体有效。  5、四环素0.5g，4/d，共用7d，改0.25g,4/d,共用14d。  6、强力霉素0.1g,2/d，共用7d。  7、红霉素硬脂酸盐0.5g，4/d，共有7d。  8、红霉素琥珀酸乙酯0.8g，4/d，共用7d。  9、美满霉素0.2g即刻，0.1g，2/d，共用14d。  (二)判断治愈标准  治疗结束一周应随访复查。治愈标准：  1、临床症状消失1周以上，尿道无分泌物，或分泌物中白红胞≤4个/100倍显微镜。  2、尿液澄清，沉渣镜检阴性。  3、尿道(宫颈)标本衣原体、支原体检查阴性(有条件时)。 
七、患非淋菌性尿道炎后应注意哪些问题？
治疗期间禁饮酒、劳累、熬夜。  夫妻双方有一方感染时，双方应同时检查治疗。  不与别人共用洗的毛巾、盆具，不混用内衣裤。家中有婴幼儿者，要严格物品及手的消毒，以防通过密切接触传播。  时使用避孕套可减少非淋菌性尿道炎的传播