尿道肉阜切除术

自1998年笔者采用Nd：YAG激光切除尿道肉阜56例，均治愈。该术式属微创技术，出血少，手术时间短，治愈率高，复发少，无并发症，是目前治疗尿道肉阜的最好方法。体检均可见尿道外口有不同程度增生组织。2 手术方法我院用电子部十一所生产的Nd ：YAG激光治疗机切除尿道肉阜组织：取截石位，常规消毒，将大拉开，充分暴...... 　　自1998年笔者采用Nd：YAG激光切除尿道肉阜56例，均治愈。该术式属微创技术，出血少，手术时间短，治愈率高，复发少，无并发症，是治疗尿道肉阜的最好方法。 　　1 临床资料 　　本组56例，均为女性，已婚49例，未婚7例，年龄24～73岁，平均46.5岁，病程半年至6年不等。56例均有不同程度尿频、尿急、尿流分叉、内裤血染及排尿不畅的临床表现，严重者影响工作及生活。体检均可见尿道外口有不同程度增生组织。 　　2 手术方法 　　我院用电子部十一所生产的Nd ：YAG激光治疗机切除尿道肉阜组织：取截石位，常规消毒，将大拉开，充分暴露前庭，明确尿道远断增生组织部位，手持光导纤维，将其顶端对准增生组织的基底，在直视下用15～20W功率进行直接式切除。最好由外向内的方向沿尿道外口环行切除。术后无需留尿管，术后每日用1：5000高锰酸钾液外洗2次，口服抗生素5天。 　　3 结果 　　本组26例术中无出血。尿道表面呈黑色炭化层，尿道外口规整，手术时间10～15min。12例1～3天有轻微膀胱刺激症状，3天后均消失。排尿通畅。术后26例均未住院，随治随走，1年后随访21例（5例无地址联系），疗效满意，无复发。 　　4 讨论 　　Nd：YAG为波长1.06μm近红外不可见光，组织穿透力5～6mm，组织吸收系数11，其治疗原理：热效应、光子压强、电磁效应及免疫效应４种效应。其中尤以热效应明显，在低功率时即有明显的杀菌作用，且受光强度随光强度、时间的增加相继发生蛋白变性、凝固、坏死、炭化及气化反应。由于受光照组织瞬间温度可达几百甚至上千度，细胞内水分迅速气化，产生一巨大的膨胀压，给组织造成一个分开力量，因此，有直接切割组织作用。YAG激光在有效深度（最大6mm），当组织尚未被切割前已引起直径1～4mm的血管内皮细胞变性，肿胀、管腔缩窄及封闭血管，因此直接切割肉阜组织时，其相邻的组织也受到上述间接切割作用。因而手术中及术后不出血，复发少。 　　既往尿道肉阜切除术是用普通刀沿增生组织基底切除。手术时出血多，止血需彻底，同时间断缝合尿道黏膜，术后需留置尿管，防止尿道回缩及尿道狭窄和术后出血。手术时间长，需住院治疗。或用冷冻术及电凝术，但复发率高。前者可因基底切除不彻底导致复发，同时因出血多，术中术野暴露不清及术后治疗带来麻烦，手术时间长；后者复发多。YAG激光具有直接式切割，遗留组织创面为一层黑色炭化凝固膜，无开放切口，炎性反应轻，手术时间短，不出血，愈合快，无需留尿管，且愈合后的尿道外口规整，可避免尿道回缩及尿道狭窄的并发症，手术时间大大缩短，无需住院，既减少了麻醉危险性和医疗费又减轻了手术痛苦，实为很好的微创治疗办法。 　　综上所述，笔者体会到：YAG激光治疗尿道肉阜与原术式相比具有：(1)安全性、可靠性，手术时间短、不出血，无并发症，近期及远期疗效理想；(2)无手术切口及开放创面，无需留尿管，炎症反应轻，术后无痛苦，恢复快，复发少，无需住院，节省费用；(3)适应证广，设备国产，价钱便宜，基层医院易于开展，因此，是目前治疗尿道肉阜的最好微创疗法。