男性免疫性不育的诊断

    对于男性免疫性不育的诊断，需要以病史、体检，实验室检查等综合分析判断。这既需要实验室检查确立诊断、了解其程度、观察其转归，又需要以病史，体检及其它辅助诊断检查来判断免疫性不育的原因，进行必要的对因治疗，并对预后作出一定的估价。

    一、详细了解病史

    生殖道炎症、损伤、梗阻是国内外研究者认为产生抗精子抗体的主要原因，因此应详询有关病史。如腮腺炎并发睾丸炎，附睾炎，精索炎，附睾囊肿，附睾结核，精索结核，急，慢性前列腺炎，精囊炎等病史，阴囊，睾丸，精索，输精管，腹股沟疝，前列腺，射精管等损伤和手术史。

    一些自身免疫疾病，如甲状腺机能亢进，原发性甲状腺机能减退，桥本氏甲状腺炎、全身红斑狼疮(SLE)患者，多有性功能的异常和／或不育。这些患者血清中也都存在各自特异的标志自身抗体。检查这些自身抗体，也有助于对男性病，特别是男性不育症的综合分析或辅助诊断。

    二、细致的体格检查   

    全面彻底的临床检查对诊断十分重要。除了一般全身检查外，对男性生殖器官及邻近部位应仔细检查。检查项目包括：阴囊有无瘢痕，窦道，粘连，睾丸的形态、大小、坚度，有无压痛；附睾的大小、坚度，有无压痛、囊肿结节，缺如，精索有否增粗，粘连、．精索静脉曲张，输精管有无增粗、单个结节、串珠状结节、或节段性变硬，是否缺如或部分缺如’有无糜烂、溃疡、疤痕，腹股沟部有无疤痕、包块，前列腺有无增大、压痛、’结节，前列腺沟是否变浅，精囊能否扪及，有无压痛；尿道口有无乳白色分泌物。

    进行上述细致体格检查是为了了解有无可能产生抗精子抗体的疾病或损伤的存在，以决定是否首先进行精子免疫检查，或在检测出抗精子抗体阳性和滴度增高后回头进一步寻找原因，以利治疗。   

    根据体检的发现，进行必要的放射、超声波及实验室等辅助诊断检查，对可疑的病症加以证实或排除。前列腺液涂片检查及的白细胞数检查宜作为常规检查，以排除或证实慢性隐性的、亚临床型的前列腺炎、精道炎。若前列腺液涂片检查白细胞或脓细胞>10个／HP，或卵磷脂小体同时减少，应考虑隐性前列腺炎； {(请记住我们的网址(WW W.８５５５２２２.com)(WWW.９１zn.cn)}若白细胞数>1 x l000000／m1，应考虑精遭的隐性炎症。可进一步作细菌培养等检查或治疗后复查。   

    三、检查男子精子免疫的指征和原则   

    (一)检查精子免疫的指征 

    有研究认为，凡具有以下情况之一者，可作为检查男性精子免疫的指征。

    1．凡有泌尿生殖道的损伤、感染史，或有感染的症状、体征及实验室依据。

    2．分析异常：精子密度·<20×106／ml，存活率<20％，活动率<50％，正常形态<70％，精子活动力<2级(6级)，精子自凝，液化迟缓。

    3．非生精功能障碍的无精子症。   

    4．后试验差，每高倍视野

    5．精子穿透无透明带金黄地鼠卵试验异常。

    6．不育原因不明。  

     (二)检查精子免疫的原则   

    1．丈夫和妻子的血清都要检测。   

    2．至少应同时作精子凝集试验(GAT或TAT)和精子制动试验(SIT)。

    3．后试验差的要作宫颈粘液的抗精子抗体检查。   

    4．有精子自发凝集和精子活力差者应作精浆的抗精子抗体检查。

    5 不能用不稀释的血清作抗精子抗体检查，以防止非特异性因素引起阳性结果。

    6．对阳性病人要重复试验。

    四、抗精子抗体检测结果分析：   

    对于抗精子抗体(AsAb)的结果分析，首先是看AsAb是阳性或是阴性，因为有些检测只能定性，不能测定滴度或作定量的详细分析。所以对AsAb检出：是阳性者应考虑、其不育可能与免疫因素有关。应争取作能够测As．Ab滴度或其它定量分析的一些检测方法，茵为血清和AsAb滴度水平的高低，对男性生育更有明显的影响。

    据Rumke等(1982)的研究，在血清AsAb水平增高的夫妇中 28％有生育I在血清AsAb为1：32一128的一组中，妊娠率为12％，在h 128以上者；妊娠率仅为8％； As．Ab水平高于1：512以上者，无1例怀孕。 

    有研究认为，血清AsAb水平低手1．32或l：16时，内不存在抗精子抗体；血清抗精子抗体水平在l：512以上者，内可查出抗精子抗体。 

    血清、抗精子抗体滴度水平对生育力的影响。