前列腺、精囊结石
http://zhuanti.qm120.com 2008-07-04 11:06:29
关键词：精囊结石
病因
真性前列腺结石是由淀粉样体钙化而成。Sutor和Woaley发现前列腺结石多是由正常前列腺液中所含的钙盐和磷酸镁沉积而成，感染可促进某些结石的形成。Corriere报道精囊结石万分与胰腺结石极相似，胰腺结石的形成则与分泌胰结石蛋白基因表达异常有关，因而认为精囊结石形成的原因是中缺乏蛋白酶所致。
症状
前列腺结石数目不定，少则一个，多则数百，常为多发。大小为1mm-4cm。为棕色圆形或卵圆形。小结石表面光滑，多发结石为多面体形。一般较硬但可被钳碎。精囊结石可单发亦可多发，呈棕色。核心为上皮细胞和黏液性物质，为沉积盐类。大小为1mm-2mm，有的达1cm。结石表面较硬。
多数患者无特异症状，常表现为前列腺增生、尿道狭窄或慢性前列腺炎症状。有些小结石可随尿排出。有些患者可出现腰骶部、会阴或部疼痛。有的则出现性功能紊乱。有前列腺脓肿者，可出现会阴深部及阴囊部疼痛，大便时加重，伴有发热及全身症状，前列腺压痛明显。精囊结石多无症状，可有性功能紊乱，且可有会阴及部疼、射精疼、血精及排尿不适、尿急、尿频。
诊断
直肠指诊、尿道探条、膀胱镜和X线等检查可确诊。直肠指诊时可无异常发现，但70%患者前列腺增大、变硬，但较活动，前列腺表面光滑，边缘清楚。18%-22%前列腺表面呈结节状，有的局部可坚硬如石。
膀胱尿道镜检查仅可见前列腺尿道肿胀，有时当通过前列腺部尿道时，有摩擦感，此时作直肠指诊，可出现劈啪声响（系大而多发结石），小结石可凸进尿道。
X线检查有3种表现：①前列腺内弥散性致密阴影；②呈马蹄形或以尿道为中心的环状阴影；③孤立性结石或整个前列腺被结石占据。
前列腺结石需与癌鉴别。癌时前列腺固定，质地坚硬如石且常向精囊扩散，无劈啪响声，结节间组织硬度异常。酸性磷酸酶、前列腺特异性抗原、穿刺活检及X线检查可资鉴别。此外尚需与结核相鉴别，结核常为年轻患者，往往波及一侧或双侧精囊，常伴有附睾结核。
精囊结石的诊断主要是经直肠摸到精囊中有表面光滑的硬结，固定而有压痛，多发者有劈啪响声，X线检查精囊区有斑点阴影。直肠超声检查对确诊很有用（图38-7）。作者对1例血精患者经直肠B超探及射精管结石（图38-8）。
图38-7
图38-8
治疗
静止无症状的前列腺结石，无需治疗。有感染和梗阻者，应控制感染，解除梗阻。需要手术治疗者有3种方法：经尿道切除前列腺及结石，这是目前最常用的方法。多用于年龄较轻者，以避免造成性功能障碍，亦可用于年老体弱者。缺点是结石不易完全取净，故易复发。大而多发结石伴前列腺增生者，宜采用耻骨上前列腺及结石摘除术，但有前列腺周围炎症者，手术可能遇到困难。前列腺深部结石及多发结石，可经会阴行全前列腺（包括结石）切除，必要时应行双侧精囊切除。
真性前列腺结石是由淀粉样体钙化而成。Sutor和Woaley发现前列腺结石多是由正常前列腺液中所含的钙盐和磷酸镁沉积而成，感染可促进某些结石的形成。Corriere报道精囊结石万分与胰腺结石极相似，胰腺结石的形成则与分泌胰结石蛋白基因表达异常有关，因而认为精囊结石形成的原因是中缺乏蛋白酶所致。
症状
前列腺结石数目不定，少则一个，多则数百，常为多发。大小为1mm-4cm。为棕色圆形或卵圆形。小结石表面光滑，多发结石为多面体形。一般较硬但可被钳碎。精囊结石可单发亦可多发，呈棕色。核心为上皮细胞和黏液性物质，为沉积盐类。大小为1mm-2mm，有的达1cm。结石表面较硬。
多数患者无特异症状，常表现为前列腺增生、尿道狭窄或慢性前列腺炎症状。有些小结石可随尿排出。有些患者可出现腰骶部、会阴或部疼痛。有的则出现性功能紊乱。有前列腺脓肿者，可出现会阴深部及阴囊部疼痛，大便时加重，伴有发热及全身症状，前列腺压痛明显。精囊结石多无症状，可有性功能紊乱，且可有会阴及部疼、射精疼、血精及排尿不适、尿急、尿频。
诊断
直肠指诊、尿道探条、膀胱镜和X线等检查可确诊。直肠指诊时可无异常发现，但70%患者前列腺增大、变硬，但较活动，前列腺表面光滑，边缘清楚。18%-22%前列腺表面呈结节状，有的局部可坚硬如石。
膀胱尿道镜检查仅可见前列腺尿道肿胀，有时当通过前列腺部尿道时，有摩擦感，此时作直肠指诊，可出现劈啪声响（系大而多发结石），小结石可凸进尿道。
X线检查有3种表现：①前列腺内弥散性致密阴影；②呈马蹄形或以尿道为中心的环状阴影；③孤立性结石或整个前列腺被结石占据。
前列腺结石需与癌鉴别。癌时前列腺固定，质地坚硬如石且常向精囊扩散，无劈啪响声，结节间组织硬度异常。酸性磷酸酶、前列腺特异性抗原、穿刺活检及X线检查可资鉴别。此外尚需与结核相鉴别，结核常为年轻患者，往往波及一侧或双侧精囊，常伴有附睾结核。
精囊结石的诊断主要是经直肠摸到精囊中有表面光滑的硬结，固定而有压痛，多发者有劈啪响声，X线检查精囊区有斑点阴影。直肠超声检查对确诊很有用（图38-7）。作者对1例血精患者经直肠B超探及射精管结石（图38-8）。
图38-7
图38-8
治疗
静止无症状的前列腺结石，无需治疗。有感染和梗阻者，应控制感染，解除梗阻。需要手术治疗者有3种方法：经尿道切除前列腺及结石，这是目前最常用的方法。多用于年龄较轻者，以避免造成性功能障碍，亦可用于年老体弱者。缺点是结石不易完全取净，故易复发。大而多发结石伴前列腺增生者，宜采用耻骨上前列腺及结石摘除术，但有前列腺周围炎症者，手术可能遇到困难。前列腺深部结石及多发结石，可经会阴行全前列腺（包括结石）切除，必要时应行双侧精囊切除。
（本文来源：网络）